《吸入麻醉药》课件.ppt

吸入麻醉

;一、概述

1.概念

2.特点

;理想条件;理化性质稳定：

无刺激性；

可控性强：

麻醉作用强：

诱导苏醒迅速、平稳、舒适。

有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。

抑制异常应激反响(调节),保持内环境稳态。

代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。

平安范围大，毒性低，不良反响少而轻：

设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉;二、吸入麻醉药的吸收、分布与消除;吸收与分布影响因素：

;2.消除

●大局部以原形经肺排出

●少局部经肝、肾排出;三、吸入麻醉药的临床评价;;4.对呼吸的影响;5.对运动终板的影响

;

;优点：

●毒性小，对循环系统抑制轻

●呼吸道无刺激

●适用于危重病人

●诱导和苏醒快

;

;本卷须知

;理化性质及分类;作用机制;吸入麻醉方式分类;影响吸入麻醉的因素;一药物的选择;返回;二挥发器开启的大小;三麻醉回路的容量及新鲜气流量;设想一个容器的容量为7000ml，其中充满N2，假设以每分钟1000ml之速度(流量)将纯氧吹入该容器，通过数理的计算，7分钟后，容器内流出的气体有63.2%是进入的氧气，36.8%是剩余的N2。这种当容器的气体已有63.2%被进入的气体所占据的时间(分)，称之谓1个时间常数，用公式表示:

时间常数=回路容积/气体流量;当O2流量为7000ml时，1分钟后，容器内流出的气体就有63.2%是进入的氧气，即流量与容器的容积相等时，1个时间常数为1分钟；当流量为700ml时，即流量是容量的1/10时，1个时间常数为10分钟。时间常数是反映容积内气体被替换比例的常数，该常数的时间值取决于气体流量的大小。;一个时间常数=0.632，有63.2%的气体被替换

二个时间常数=0.865，有86.5%的气体被替换

三个时间常数=0.950，即有95%的气体被替换

四个时间常数=0.982，有98.2%的气体被替换

当到达3个时间常数时，容器内已有95%的气体被新鲜气体混合占据。容器内气体改变率在第1个时间常数最快，以后逐渐缓慢上升。;;;四肺泡通气量;五麻醉药摄取入血量(心输出量);另一方面所给麻醉药的血/气分配系数对血吸收???也有很大影响。血/气分配系数大的药物，血吸收量多，肺泡气分压上升慢；反之，肺泡气分压上升快。

时间常数=〔麻醉回路容积+呼吸道容积〕/〔新鲜气体流量-血液摄取量〕;进入血液的速度;分压差×扩散面积×溶解度×温度

扩散速度∝

扩散距离.分子量;组织摄取;组织摄取;影响从肺消除的因素;六浓度效应;七第二气体效应;返回;八消除;MAC概念;MAC特点;1.0MAC=ED50(静脉药物的50%有效剂量).

MAC(95%患者切皮时不发生肢体运动)

MACawake50(50%患者清醒的肺泡气浓度)=0.4MAC.

MACEI50(50%患者插管时不发生肢体运动)=1.5MAC.

MACEI95(95%患者插管时不发生肢体运动)=1.9MAC.

MACBAR50(50%患者切皮时不发生交感反响)=1.6MAC.

MACBAR95(95%患者切皮时不发生交感反响)=2.5MAC.;MAC的用途;影响MAC的因素;;;

听诊：心音强弱，心脏节律

量：

Bp、P、尿量

MAP、CVP、PAWP、CO

ECG：观察心律失常及心肌缺血

血容量缺乏：BP↓、P↑↑、脉压↓、尿量↓、CVP↓

心衰：BP↓、P↑↑、CVP↑、颈静脉怒张、肺部湿罗

音、肝大

麻醉过深：BP↓、P↓;3.全身情况—神志、体温、瞳孔;缺氧与CO2蓄积的观察;

常用吸入全麻药

应用概况：

用途：全麻

镇痛

控制性降压

其它;[异氟烷]isoflurane;与安氟醚相比有以下特点;;;七氟醚〔sevoflurane〕;药理作用;对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓HR-

不增加心肌对CA的敏感性〔最弱〕，心律失常少见

扩张冠脉、降低冠脉阻力;;其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。

肝损害轻，AST轻度升高；

肾损害少见：(有争议〕

〔虽有7个氟离子，但排泄快〕

体内过程：肺摄取快，代谢率3%;临床应用;慎用：