椎基底动脉供血不足-教学查房.pptVIP

教学查房椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarischemia，VBI)神经内科六病房目录（CONTENTS）病例特点定位诊断定性诊断鉴别诊断治疗要点新进展教学目的（Teachingobjectives）Deeperunderstandingofthedisease.01Standardandskillfulneurologicalexamination。02Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.03Learncommunicationskills.04注意事项（Considerations）1汇报病史：asdetailedaspossible2查体：Humanisticcare3查房进行过程中：Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether个人史：吸烟史40年，每天约30支左右，偶有饮酒。王某某，男，57岁，黑龙江人，右利手。既往史：高血压病史10余年，平素口服药物不详，血压最高达200/110mmHg；脑梗塞病史10年，无后遗症；否认糖尿病、心脏病史。主诉：头晕8小时，发作性意识不清1.5小时。家族史：否认。临床资料临床资料现病史：患者于入院前8小时（中午）无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴视物双影、右侧耳鸣，初未在意，傍晚自觉症状较前加重，走路似醉酒状，2小时前于当地医院就诊过程中出现躁动，胡言乱语，右侧肢体活动不灵，后意识不清，呼之不应，行头部CT示“腔隙性脑梗塞”，后静滴改善循环药物1组（具体名量不详），症状未见明显改善，现为进一步明确诊治来我院，就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐渐恢复，急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐发作，无视物旋转，无听力减退，无饮水呛咳及吞咽困难，精神状态欠佳，未进食，二便正常。临床资料查体：一般状态尚可，左侧血压150/90mmHg，右侧血压144/80mmHg，脉搏74次/分。专科：神清，言语笨拙，眼球各方向运动充分，无眼震及偏盲，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧软腭抬举欠充分，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，Babinski征（+，+），感觉系统查体未见异常，共济运动：右侧跟膝胫试验阳性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分2分。言语笨拙（构音障碍）小脑？单侧皮质脊髓束？双侧皮质脑干束？基底节？下运动神经元？01右侧跟膝胫试验阳性（共济失调）右侧小脑？02双侧Babinski征阳性双侧锥体束？03醉酒步态一侧小脑？04定位诊断定性诊断中老年男性，急性起病，吸烟史40年。脑血管病既往高血压、脑梗塞病史10余年。脱髓鞘疾病言语笨拙代谢性疾病右侧跟膝胫试验不准中枢NS肿瘤双侧巴氏征阳性变性病醉酒步态感染性疾病影像学、检验头DWI、MRA、生化等辅助检查辅助检查辅助检查葡萄糖6.71mmol/L01甘油三酯2.91mmol/L02同型半胱氨基酸19.28umol/L03血常规示WBC10.30×109/L04辅助检查定性诊断中老年男性，急性起病，吸烟史40年。既往高血压、脑梗塞病史10余年。椎基底动脉供血不足言语笨拙脑动脉狭窄右侧跟膝胫试验不准（大脑后、前、中动脉）双侧巴氏征阳性高血压3级很高危组醉酒步态高同型半胱氨基酸