急性心肌梗死的介入治疗课件.ppt

AMI介入治疗溶栓易化PCI----PACTTrialrt-PA(50mg)PrimaryPCIPPre-PCITIMIII+III(%)61340.001TIMIIII(%)33*150.01Recurrentischemia(%)17.913.50.14Reinfarction(%)3.02.60.80Re-PTCA4.62.10.13Cerebralbleeding(%)0.30.30.9930-daymotality(%)3.63.30.81*LVEF62.4%vs.57.9%AMI介入治疗GPIIb/IIIa受体阻滞剂易化PCIADMIRAL试验示接受阿昔单抗治疗的患者在PCI前达到TIMI3级血流的比例显著提高，且在30天的联合终点事件显著低于对照组。ON-TIME试验证实早期给药者在球囊扩张前达到TIMI2-3级血流的明显高于晚给药组，而冠状动脉内血栓发生率低于后者。AMI介入治疗即溶栓治疗、小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻滞剂与PCI联合应用，也叫三联疗法（tripletherapy）。方案是使用减量溶栓剂，GPIIb/IIIa受体阻滞剂联用，以达到优势互补，改善AMI早期与晚期心肌灌注。其与immediatePCI的区别在于使用了减量溶栓剂并联用了GPIIb/IIIa受体阻滞剂，从而减少了早期介入治疗血栓并发症。溶栓联合GPIIb/IIIa受体阻滞剂易化PCIAMI介入治疗有关试验：TIMI-14、GUSTO-V、INTRO-AMI、SPEED研究表明三联疗法是安全有效的，它能使AMI梗死相关冠脉更快地达到TIMI3级血流，能稳定AMI急性期病情，改善心肌再灌注，改善心肌功能及患者预后但尚需进一步完善AMI介入治疗转运PCI在一定范围内可能优于溶栓DANAMI试验表明转运组和立即就地PCI治疗组的结果大致相似，未能说明转运PCI时间延迟对临床早期预后的影响。PRAGUE-2显示转运PCI在一定范围内安全可行，尤其是对于胸痛时间超过3小时的患者。在现实条件下转运延迟可能更长，晚到的患者需转运PCI的结论还需要进一步研究。AMI介入治疗非ST段抬高AMI的PCIAMI介入治疗六．NSTEMI的诊断NSTEMI与UAP在病因、发病机制及临床表现方面基本相似，只是心肌缺血的程度有所不同。NSTEMI患者ECG的ST段或T波改变可持续存在，而UAP即便有ECG变化，也是短暂的，更为重要的是NSTEMI存在心肌细胞坏死。AMI介入治疗根据CK-MB的诊断标准，若CK-MB≥正常上限的2倍，则无ST段的ACS即为NSTEMI，反之，则为UAP。若以肌钙蛋白为诊断标准，则将ST段不抬高的ACS分成NSTEMI（肌钙蛋白阳性）与UAP（肌钙蛋白阴性）。AMI介入治疗急性心肌梗死的介入治疗AMI介入治疗急性心肌梗死(AMI)概述急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重的临床表现类型在美国大约每年会有900,000人发生，其中1/4的患者死亡，剩下的很多人会逐渐出现严重心绞痛，心功能不全，乃至再次心梗，严重影响了患者的生存质量。现代病理生理学研究发现急性心梗绝大部分是由于粥样硬化的冠脉发生斑块破裂，出血及血栓形成，从而导致冠脉急性闭塞，相应区域心肌发生缺血坏死。AMI介入治疗AMI的自然史AMI发病初期的死亡率较高未倡导CCU的20世纪60年代前，住院死亡率约25%~30%；在20世纪80年代中期溶栓时代前，平均死亡率约18%；在广泛应用溶栓剂、阿司匹林和介入治疗后1个月总死亡率已降至6%~7%AMI介入治疗急性冠脉综合征（ACS)的分类ACSNST↑ACSST↑ACSUANSTEMISTEMINQWMIQWMIAMI介入治疗血运重建---治疗AMI的关键迅速有效的开通闭塞冠脉，使梗死相关动脉恢复再灌注，就可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，改善心梗患者近期与远期预后，是治疗AMI的关键。开通梗死相关冠脉的主要方法：药物溶栓机械性方法包括经皮冠脉介入治疗(PCI)外科心脏搭桥术(CABG)。AMI介入治疗Timeismuscle必须清醒地意识到挽救心肌与病人长期预后的主要决定因素是三个而不是一个，即：再灌注的早晚；早期持久性完全开通梗塞相关血管；微血管水平获得正常灌注。AMI介入治疗溶栓治疗的优缺点