工程情况表格.docxVIP

工程名称

建设单位联系人

联系电话

工程地址

类 别

□新建￡扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

总建筑面积（m2）

工程开工时间

年月日

消防工程竣工查验时间

单位类别

单位名称

资质

等级

法定代表人

（身份证号）

项目负责人

（身份证号）

联系电话

（移动电话和座机）

建设单位

设计单位

施工单位（主体）

施工单位（消防）

监理单位

技术服务机构

工程

类别

￡特殊建设工程

￡其他建设工程

特殊建设工程情形

（58号住建部令第十四条）

□（一）□（二）￡（三）□（四）□（五）□（六）

□（七）□（八）□（九）□（十）□（十一）□（十二）

《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号

审查合格日期

施工许可证号（依法需办理的）

制证日期

建筑名称

结构类型

使用性质

耐火

等级

层数

高度

（m）

长度

（m）

占地面积（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

￡装饰装修

装修部位

￡顶棚￡墙面￡地面￡隔断￡固定家具￡装饰织物□其他

装修面积（m2）

装修所在层数

￡改变用途

使用性质

原有用途

建筑保温

材料类别

￡A □B1 □B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

R消防设施及其他

￡室内消火栓系统 ￡室外消火栓系统 ￡火灾自动报警系统￡自动喷水灭火系统

￡气体灭火系统￡泡沫灭火系统 □其他灭火系统 ￡疏散指示标志

￡消防应急照明 ￡防烟排烟系统￡消防电梯 ￡灭火器 □其他

一、工程概况

二、消防工程竣工查验实施情况

（一）消防查验组人员

查验组组成情况

单位

参加查验人员（签名）

专业技术职称

建设单位

设计单位

设计单位（精装修）

施工总承包单位

施工单位（土建）

施工单位（消防设施）

监理单位

检测机构

查验组组长

邀请专家

（二）查验内容及结论

序号

查验内容

查验结论

1

完成工程消防设计和合同约定的消防各项内容

防火间距、消防车道、救援场地和入口的设置是否已完成。

消防电源和水源是否已开通，消防控制室、消防水泵房和发配电机房等公共消防设施是否已完成。

住宅小区或者组团公共建筑中单体建筑工程竣工验收时，涉及该单体建筑工程的防火间距、消防车道、救援场地和出入口、消防水源和电源、消防控制室、消防水泵房和发配电机房等公共消防设施是否已完成。

2

有完整消防工程技术档案和施工管理资料

涉及消防的建筑材料、建筑构配件和设备的进场检试验报告是否齐全。

涉及消防的建设工程竣工图纸是否与经审查合格的消防设计文件相符（含纸质和电子图纸）。

3

对工程涉及消防的各分部分项工程已验收合格

施工单位是否已单独编制《消防工程竣工报告》，竣工报告经项目经理、技术负责人审核签字，并加盖单位公章

设计单位是否已单独编制《消防工程设计质量检查报告》，设计质量检查报告应经项目负责人、技术负责人审核签字，并加盖单位公章

监理单位是否已单独编制《消防工程监理评估报告》，监理评估报告经总监理工程师审核签字，并加盖单位公章。

4

消防设施性能

消防车通道、消防车登高操作场地和建筑室内外供人员操作或者使用的消防设施划线、标名、立牌等标识化管理工作是否落实到位；

消防设施性能、功能联调联试等检测内容是否完整、检测是否合格并提交相关检测报告；

综合查验结论

参加查验单位

建设单位

工程总承包

单位

监理单位

施工单位

施工单位

设计单位

消防检测

机构

（公章）

项目负责人

年月日

（公章）

项目负责人

年月日

（公章）

总监理工程师

年月日

（公章）

项目负责人

年月日

（公章）

项目负责人

年月日

（公章）

项目负责人

年月日

（公章）

项目负责人

年月日