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耳鼻喉科学耳部疾病3第十一节耳源性眩晕疾病-眩晕的概述眩晕的概述一、定义眩晕（vertigo）是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。如自身或者周围事物的旋转感，或者摇晃浮沉感。眩晕并非一种临床疾病，而是一种很常见的临床症状。头晕（dizziness）是头部里面出现不适感而又无法明确表达的症状，可为一种漂浮感、不稳感，失去自我的一种空间定位障碍的表现。头晕除了含有眩晕症状外，还包括许多非特异性的症状，例如头重脚轻感、头脑昏沉感、失衡感等，其范畴比眩晕更广，故头晕包含眩晕。第十一节耳源性眩晕疾病-眩晕的概述失衡眩晕晕厥前头重脚轻第十一节耳源性眩晕疾病-眩晕的分类BPPV梅尼埃病前庭神经炎小脑或脑干梗塞小脑出血多发性硬化外周性眩晕中枢性眩晕．．．．．．．．眩晕第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病梅尼埃病（Ménièredisease，MD）一、概念：是一种原因不明、多数以膜迷路积水为主要病理基础的内耳病。好发年龄为40～60岁的成年人，其次为青年人，儿童罕见。男女发病率基本一致，一般单耳发病，随着病程进展，可出现双耳受累。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病【历史演变】本病由法国医师ProsperMeniere于1861年首次提出，当时描述的病因为迷路内出血，后来研究证明该病是由于内耳积水所致，而非出血。进过150年循序渐进的发展，目前认为梅尼埃病属于原发性膜迷路积水症，而具有眩晕、耳鸣、听力下降或耳闷的征候群称为梅尼埃氏症(Meniere`sSyndrome)。过去将其称之为“美尼尔氏综合症”、“美尼尔氏病”等，存在“眩晕就是梅尼埃氏病，梅尼埃氏病就是膜迷路积水”的认识误差。时至今日，本病可以被视为一种不明原因的、后天的、具有梅尼埃征候群的内耳疾病。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病二、病因迄今不明，相关的有1．内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍①纵流学说（多数学者接受）②辐流学说。2．精神因素导致的内耳循环障碍由于自主神经功能紊乱，内耳及内淋巴囊微循环障碍，代谢紊乱，导致膜迷路积水。3．免疫反应与自身免疫异常发生抗原抗体反应后导致内耳毛细血管扩张，通透性增加，体液渗入膜迷路，造成膜迷路积水。4．其它遗传因素，球囊耳石脱落等。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病三、临床表现1．发作性眩晕：多无征兆，通常持续数十分钟至数小时，睁眼、转头时眩晕加剧，而闭目静卧时减轻，常伴有植物神经反射症状。2．波动性听力下降：单侧或双侧，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，可有复听。3．耳鸣：间歇性或持续性，初为低音调，后可转为高音调。4．耳胀满感或闷胀感。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病四、检查1．鼓膜正常，声导抗测试正常，咽鼓管功能好。2．纯音测听：初次发常为轻度感音性聋，以低频听力损失为主。多次发作可为重度感音神经性聋。3．阈上功能检查有重振现象，音衰试验正常。耳蜗电图中-SP/AP≥0.4。甘油试验：阳性。4．前庭功能：多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失。5．膜迷路MRI钆剂造影成像：对梅尼埃病具有非常重要的诊断价值和临床意义。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病五、诊断病史和临床表现很重要1．发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次待续时20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2．波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。3．伴有耳鸣和(或)耳胀满感。4．排除其他疾病引起的眩晕。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病六、鉴别诊断1.迷路炎：中耳炎病史，中耳内耳手术、外伤史。瘘管试验（+）。2.耳药物中毒：有耳毒性药物应用史，如链霉素、庆大霉素等。3.前庭神经炎：可有上感病史、不伴耳蜗（听力）症状，持续性眩晕。4.听神经瘤：单侧进行性耳聋耳鸣，可伴三叉神经症状。MRI检查可见肿瘤。5.突发性耳聋：突发原因不明单耳严重感音性聋，伴或不伴眩晕。6.BPPV：头部处于特定位置时出现短暂的眩晕，不伴耳鸣和耳聋。第十一节耳源性眩晕疾病-梅尼埃病七、治疗1．生活指导：卧床休息，避免诱发因素，舒缓心理压力，消除心理忧虑。2．饮食调整：低盐