耳鼻喉科常见急症处理.pptVIP

外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于耳鼻喉科常见急症处理第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日????1起病急骤，无先兆：大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日2体征隐蔽，易忽视：有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日?3累及邻近，症多变：耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日?????4全身疾病，局部现：鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日耳鼻喉科常见急症出血：鼻出血、咯血等外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管急性疼痛：耳痛眩晕发作、突发性耳聋第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日鼻出血常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日鼻出血Little动脉丛上唇动脉鼻后中隔动脉腭大动脉筛前动脉筛后动脉鼻中隔动脉第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日鼻腔外侧壁动脉易出血动脉第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日处理措施镇静情绪，监测血压、心率，建立静脉通道体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治检查鼻腔（边问诊边准备检查器械）填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管后、鼻孔栓子等填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日鼻出血若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下：1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）；2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查；3.下病重或病危通知；4.根据病人实际情况请介入科会诊；