《高级助产技术》课件——自然流产.pptxVIP

自然流产《高级助产技术》

假如你是大夫例1患者停经57天，阴道出血，想到什麼？例2患者停经58天，淋漓流血，并有阵发性下腹痛，怎麼办？例3患者停经60天，阴道流血伴下腹痛，自述有烂肉样物掉出，建议？

01流产概述目录CONTENT02临床类型03诊断04治疗

概述PART01

一、概述妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

一、概述（一）分类01.时期妊娠12w之前早期流产12w－28w晚期流产02.方式自然流产人工流产

一、概述（二）病因01.遗传基因缺陷染色体异常（50%~60%）最常见①数目异常（三体、三倍体及x单体等）②结构异常（断裂、倒置、缺失和易位）.

一、概述（二）病因02.母体因素全身疾病：全身感染造成高热；严重贫血或心衰、细菌或病毒感染等。生殖器官异常：子宫畸形（子宫发育不良、子宫纵隔）、盆腔肿瘤、宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤等。

一、概述（二）病因02.母体因素内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病。强烈应激及不良习惯：躯体及心理的不良刺激，过量吸烟、酗酒，过量饮咖啡、海洛因等毒品。

一、概述（二）病因02.母体因素免疫功能异常自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。

一、概述（二）病因03.父亲因素精子的染色体异常可以导致自然流产

一、概述（二）病因04.环境因素化学物质（砷、铅、苯、甲醛、氯丁二稀、氧化乙稀等）物理因素（放射线、噪音及高温等）

临床类型PART02

二、临床类型先兆流产01难免流产02不全流产03完全流产04三种特殊类型05

二、临床类型（一）先兆流产时间：妊娠28W以前症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。预后：妊娠可继续；发展成难免流产。

二、临床类型（二）难免流产时间：多由先兆流产发展而来症状：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。或出现阴道流液。体征：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。预后：完全或不全流产

二、临床类型（三）不全流产时间：由难免流产发展而来症状：阴道出血持续不止，出血性休克。体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。预后：严重，需手术

18二、临床类型（四）完全流产时间：由难免流产发展而来症状：妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。体征：妇检宫颈口关闭，子宫接近正常大小。预后：良好

二、临床类型类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产中—多加剧无扩张相符或略小不全流产少—多减轻部分排出扩张/堵塞或闭小于孕周完全流产少—无无全排出闭正常/略大鉴别诊断

二、临床类型三种特殊情况稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）

二、临床类型（五）稽留流产定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。症状：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。体征：妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。预后：需手术

二、临床类型（六）习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。原因：早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤

二、临床类型（七）流产感染原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块

诊断PART03

三、诊断（一）病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出

三、诊断（二）妇查宫口情况宫体大小附件

三、诊断（三）辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮

治疗PART04

四、治疗（一）先兆流产保胎⌒胚胎存活︶卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全：黄体酮针等甲低：小剂量甲状腺片治疗2周血止，B超是胚胎存活继续妊娠临床症状加重，B超显示胚胎发育不良终止妊娠

四、治疗（二）难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出（三）不全流产一经确诊，尽快清宫（四）完全流产不需特殊处理

四、治疗（五）稽留流产术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性