《高级助产技术》课件——合并症概述.pptxVIP

妊娠合并心脏病（上）《高级助产技术》

案例导入李女士，26岁，孕1产0。因停经8+5周，入院做孕检，既往发现患有先心病室间隔缺损，缺损面积0.8cm2，未治疗。查体：T36.8℃P86/min，R20/min，BP108/72mmHg。除孕吐严重，无其他不适症状。请思考：1.该患者能否妊娠？2.妊娠期对心脏病的影响？

01妊娠合心脏病概述目录CONTENT02妊娠合并心脏病的种类03妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响04心脏病对妊娠、分娩的影响05心脏病对胎儿的影响

妊娠合心脏病概述PART01

一、妊娠合心脏病概述在我国孕产妇死因顺位中居第二位；为非直接产科死因的第一位；国内犯病率为1.06%，死亡率为0.73%。妊娠合并心脏病是围产期严重的产科合并症,妊娠期、分娩期及产褥期的心脏及血流动力学的改变均可能使心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰竭。

妊娠合并心脏病的种类PART02

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）01.左向右分流型先天性心脏病房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占20%左右缺损面积lcm2者多能耐受妊娠及分娩缺损面积较大者，最好妊娠前手术矫治后再妊娠。

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）01.左向右分流型先天性心脏病室间隔缺损缺损面积1.25cm2一般能顺利度过妊娠与分娩期。缺损面积1.25cm2亡率将高达30%～50%应禁止妊娠，如果避孕失败，应于妊娠早期行治疗性人工流产。

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）01.左向右分流型先天性心脏病动脉导管未闭妊娠结局与动脉导管未闭部分的管径大小有关。较大分流的动脉导管未闭建议终止妊娠，未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者，可继续至妊娠足月。

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）02.右向左分流型先天性心脏病孕妇和胎儿死亡率可高达30%～50%。若发绀严重，自然流产率可高达80%故这类心脏病妇女不宜妊娠。经手术治疗后心功能为I～Ⅱ级者，可在严密观察下继续妊娠。

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）03.无分流型先天性心脏病肺动脉口狭窄轻度狭窄者，能度过妊娠及分娩期。重度狭窄（瓣口面积减少60%以上）者严重时可发生右心衰竭应于妊娠前行手术矫治。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）03.无分流型先天性心脏病主动脉狭窄轻度动脉狭窄患者可在严密观察下继续妊娠。中、重度狭窄者即使经手术矫治，也应劝告避孕或在孕早期终止妊娠。

二、妊娠合并心脏病的种类（一）先天性心脏病（最常见占35-50%）03.无分流型先天性心脏病马方综合征本病患者妊娠时死亡率为4%～50%，死亡原因多为血管破裂。胎儿死亡率超过10%。患本病妇女应劝其避孕。

二、妊娠合并心脏病的种类（二）风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄，占2/3。二尖瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄及关闭不全。左房压力增大，易发肺水肿和心力衰竭。

二、妊娠合并心脏病的种类（三）妊娠高血压性心脏病（四）围生期心脏病（五）病毒性心肌炎（六）各种心律失常（七）贫血性心脏病

妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响PART03

三、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（一）妊娠期血容量较孕前增加30%-45%，至32～34周达高峰。心率加快、心搏出量增加。心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲。心脏负担加重

三、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（二）分娩期诱发心衰第一产程第二产程子宫收缩使回心血量明显增加。宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加，心脏负担最重。第三产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加，心脏负担最重。

三、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响（三）产褥期产后3日内，尤其产后24h内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加。仍有发生心衰可能

三、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。

心脏病对妊娠、分娩的影响PART04

四、心脏病对妊娠、分娩的影响（一）可以妊娠---心功能Ⅰ~Ⅱ级既往无心力衰竭史，无其他并发症者。（二）不宜妊娠---心功能III~IV级既往有心力衰竭史，有其他并发症，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者。

心脏病对胎儿的影响PART05

五、心脏病对胎儿的影响（1）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎窘