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骨质疏松症康复治疗指南（2024版）

骨质疏松症已成为最严重的健康问题之一，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。康复治疗在改善骨质疏松症患者疼痛、降低骨折风险、提高日常活动能力、促进骨质疏松骨折愈合等方面发挥着重要作用，越来越受到国内外指南的重视和推荐。

本指南由中华医学会物理医学与康复学分会主任委员何成奇教授牵头发起，以国内外指南制订方法与原则为指导，在2019年《原发性骨质疏松症康复干预中国专家共识》的基础上进行更新。通过临床问题筛选与解构、两轮德尔菲问卷咨询等方法，以《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）为理论架构，基于当前可获得的最佳证据，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）方法对证据质量及推荐意见进行分级，同时采用GRADE从证据到决策的框架辅助由证据向推荐意见转化，按照国际临床实践指南报告标准进行报告，充分考虑患者意愿及价值观，并结合中国临床实践需求，最终形成骨质疏松症的康复评定、物理因子治疗、作业治疗、康复辅具、认知行为、心理治疗、传统中医治疗及健康教育7个方面共计22条推荐意见，以期系统性规范骨质疏松症康复治疗。

一、骨质疏松症的康复评定

临床问题1：是否建议对骨质疏松症患者进行疼痛评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见1：推荐对骨质疏松症患者常规进行疼痛评定。推荐使用视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）和数字评分法（numericratingscale,NRS）量表开展疼痛水平快速、简易评定（2D）。

临床问题2：是否建议对骨质疏松症患者进行关键肌群肌力和脊柱/四肢主要关节活动度的评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见2：推荐对骨质疏松症患者进行关键肌群肌力（如腰背肌、三角肌、股四头肌等肌群）评定和脊柱/四肢主要关节活动度的评定（2D）。推荐采用徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT）进行肌力评定、测角仪进行主被动关节活动度的评定。

临床问题3：是否建议对骨质疏松症患者进行心理功能的评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见3：推荐对骨质疏松症患者进行心理功能评定，主要包括汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）、患者健康问卷9（patienthealthquestionnaire-9,PHQ-9）的评定（2B）。

临床问题4：是否建议对骨质疏松症患者进行身体结构评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见4：推荐对骨质疏松症患者进行身体结构评定。推荐使用双能Ｘ线吸收测定法（dualenergyX-rayabsorptiometry,DXA）评定骨密度、X线平片进行脊柱结构的评定（1A）。

临床问题5：是否建议对骨质疏松症患者进行日常生活活动能力（activitiesofdailyliving,ADL）评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见5：建议对骨质疏松症患者进行ADL评定，推荐使用改良Barthel指数、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex,ODI）（2D）。

临床问题6：是否建议对骨质疏松症患者进行社会参与和生活质量的评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见6：建议对骨质疏松症患者进行社会参与和生活质量的评定，推荐使用SF-36量表、WHO生活质量量表（WHOQOL-100量表）、健康相关的生活质量（HRQOL）进行社会参与能力及生活质量的评定（2C）。

临床问题7：是否建议对骨质疏松症患者进行跌倒风险的评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见7：建议对骨质疏松症患者进行跌倒风险的评定，常用的评定工具为Berg平衡量表、MORSE跌倒评定量表（2D）。

临床问题8：是否建议对骨质疏松症患者进行脆性骨折风险的评定？推荐的方法和工具是什么？

推荐意见8：建议对骨质疏松症患者进行脆性骨折风险的评定，常用的评定工具为骨折风险评估（fractureriskassessmenttool,FRAX）（1A）。

二、物理因子治疗

临床问题9：是否建议对骨质疏松症患者进行全身振动（whole-bodyvibration,WBV）疗法治疗？

推荐意见9：WBV疗法有助于增加骨密度，联合等速肌力训练还有助于改善股四头肌肌力，建议将其作为骨质疏松症患者的辅助干预方式（2B）。

临床问题10：是否建议对骨质疏松症患者进行脉冲电磁场（pulsedelectromagneticfields,PEMFs）疗法治疗？

推荐意见10：建议将PEMFs疗法作为改善骨质疏松症患者骨密度、疼痛症状的康复辅助干预方式（2B）。

临床问题11：是否建议对骨质疏松症患者进行低频脉冲超声波（