经皮冠状动脉介入术（PCI）的操作技巧.pptxVIP

经皮冠状动脉介入术（PCI）的操作技巧经皮冠状动脉介入术（PCI）是一种微创手术，通过将导管插入动脉，到达心脏的冠状动脉，然后将支架插入狭窄的血管以打开血管，恢复血液流动，从而治疗冠心病。作者：

PCI的定义和原理11.血管内介入治疗经皮冠状动脉介入术(PCI)是一种微创治疗方法，用于治疗冠心病，通过导管将狭窄的冠状动脉血管扩张。22.血管扩张技术PCI主要应用球囊扩张术，用导管将球囊送入狭窄部位，膨胀球囊使血管扩张，改善血流。33.支架植入技术为了防止血管再次狭窄，可将支架植入扩张的血管内，支架可以维持血管的通畅，恢复血流。44.介入治疗的优势PCI具有创伤小、恢复快、疗效显著的特点，是治疗冠心病的有效方法之一。

PCI在冠心病诊治中的地位首选治疗方案对于大多数稳定型和不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者，PCI是首选的治疗方案。PCI可以有效地恢复冠脉血流，改善心肌缺血，降低心血管事件发生率。改善患者预后PCI可以明显改善患者的预后，提高生存率，降低再住院率。PCI能够有效地缓解症状，提高患者的生活质量。

PCI适应证及禁忌证适应证稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，急性冠脉综合征，心肌梗死，冠脉慢性完全闭塞，左主干病变等。禁忌证严重的心脏功能不全，主动脉瓣狭窄，严重的心律失常，主动脉夹层，活动性感染，不可控制的出血倾向，患者拒绝手术等。

术前患者评估及准备1病史采集包括既往史、家族史、个人史、药物过敏史等。2体格检查评估患者的心脏、肺脏、肾脏、肝脏等器官功能。3辅助检查心电图、胸部X线片、超声心动图、心脏彩超、冠状动脉造影等。4评估风险评估患者术前风险，并制定相应方案。术前评估需要全面了解患者的病情和身体状况，以确保手术安全顺利进行。

合适的穿刺点选择血管解剖了解桡动脉、肱动脉、股动脉等血管的解剖位置，以及周边神经和血管的相对关系。患者情况根据患者体质、血管条件、既往手术史等综合评估，选择最佳穿刺点。穿刺点选择原则血管走行清晰周边神经避开穿刺部位无感染

冠状动脉造影及病变评估冠状动脉造影是PCI手术中至关重要的步骤，通过造影剂注入血管，利用X光机获取血管图像。根据造影图像，可以详细评估病变部位、程度、范围等信息，为后续治疗方案制定提供重要依据。

药物预处理及抗栓治疗抗血小板药物术前需给予阿司匹林等抗血小板药物，以减少血小板聚集，降低血栓形成风险。抗凝药物根据患者具体情况，可考虑使用肝素等抗凝药物，以防止血栓形成。药物选择及剂量药物选择和剂量需根据患者的具体情况，包括年龄、既往病史、肾功能等因素进行个性化调整。

导管选择及操作技巧导管选择根据病变血管大小、位置和解剖结构选择合适的导管。导丝选择导丝选择应与导管匹配，并根据病变特点选择合适的材质和形状。操作技巧操作轻柔、平稳避免过度用力密切观察导管和导丝的位置实时监测密切观察造影图像，及时调整操作。

支架选择及植入技巧支架类型选择根据病变特征、血管解剖及患者情况，选择合适的支架类型，如药物洗脱支架、裸金属支架或生物可吸收支架。支架尺寸选择选择与病变血管直径相匹配的支架尺寸，避免支架过小导致再狭窄，过大导致血管损伤。支架植入技巧将导管送至病变部位，缓慢推进支架，避免过度扩张或过早释放，确保支架精确到位，并防止血管损伤。支架扩张及后扩张根据支架类型和病变特点，选择合适的扩张压力和时间，并进行后扩张，保证支架完全展开，恢复血管血流。

支架扩张及后扩张技巧支架扩张将导管插入支架，释放气囊，扩张支架，使支架完全展开，并与血管壁紧密贴合，恢复血管的通畅性。后扩张在支架扩张后，可以使用更大的气囊进行后扩张，进一步改善血管的通畅性，减少狭窄复发。扩张技巧选择合适尺寸的扩张气囊缓慢扩张，避免过度扩张损伤血管壁仔细观察扩张效果，确保支架完全展开

微创技术在PCI中的应用微创技术是指通过更小的切口或无切口方式进行手术，减少患者的创伤和恢复时间。微创技术在PCI手术中具有广泛的应用。经桡动脉通路、冠脉内超声引导、光学相干断层造影引导等技术，可有效降低术后并发症，提高手术成功率。

术中并发症及其处理血管损伤穿刺部位血管损伤是常见的并发症，可引起出血或血肿。需要立即压迫止血，必要时行血管缝合。心律失常心律失常是PCI术中的常见并发症，可导致心房颤动、室速或心搏停止。需及时处理，包括药物治疗、电复律或植入起搏器。支架脱落支架脱落会导致血管再狭窄或闭塞，需要及时取出脱落的支架并重新植入新的支架。

术后并发症及其预防11.血管闭塞术后血管闭塞是常见的并发症，可通过严格的抗栓治疗和定期随访来预防。22.支架血栓形成术后支架血栓形成是另一种常见的并发症，需要积极的抗血小板治疗和定期随访监测。33.血管损伤术中操作不当或血管壁薄弱易导致血管损伤，术前充分评估和细致操作可以有效预防。44.心律失常术后心律