经皮冠脉介入治疗的适应症与并发症.pptxVIP

经皮冠脉介入治疗的适应症与并发症经皮冠脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法，通过介入导管和球囊扩张技术治疗冠状动脉狭窄或闭塞，以改善心脏血流。PCI治疗有很多适应症，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）、冠脉支架术后再次狭窄等。by

冠心病的发病机制动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄，影响血流。血栓形成斑块破裂或不稳定，引起血栓形成，堵塞血管，导致急性冠脉综合征。血管痉挛冠脉血管痉挛，导致血管收缩，降低血流，引起心绞痛发作，甚至心肌损伤。

稳定型心绞痛的诊断标准典型心绞痛劳累或情绪激动时出现胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续2-5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。非典型心绞痛胸痛部位不典型，疼痛性质为压榨性或紧缩感，伴有呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等症状，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显。心电图表现运动试验或药物负荷试验时出现ST段压低或T波倒置，休息后恢复正常。排除其他疾病应排除其他疾病，如食管炎、肋间神经痛、心包炎等。

急性冠脉综合征的诊断标准11.不稳定型心绞痛新发或加重的胸痛，休息或硝酸甘油不能缓解。22.非ST段抬高型急性冠脉综合征心电图示ST段压低或T波倒置，伴有心肌损伤标志物升高。33.ST段抬高型急性心肌梗死心电图示ST段抬高，伴有心肌损伤标志物升高。

经皮冠脉介入术的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳或存在严重并发症的患者。例如，药物治疗后仍频繁发作，影响患者生活质量或出现心力衰竭等。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)和ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)。其他适应症冠脉造影结果显示存在严重狭窄，但患者无明显症状，也可能需要进行经皮冠脉介入治疗，以预防未来发生心血管事件。

单支病变和多支病变的界定单支病变仅一条主要冠状动脉发生狭窄。多支病变两条或两条以上主要冠状动脉发生狭窄。

缺血性心肌梗死的分类11.ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指心肌完全坏死，在心电图上表现为ST段抬高，常伴有急性严重的心脏损伤。22.非ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是指部分心肌缺血，心电图上没有明显的ST段抬高，但有其他缺血的表现，如T波倒置或压低。33.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征是指在心肌梗死后出现的心脏功能障碍，表现为心力衰竭、心律失常、心包炎等。

不同类型心梗的治疗选择ST段抬高型心肌梗死(STEMI)需要立即进行经皮冠脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗，以恢复血流，最大限度地减少心肌损伤。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者可能需要药物治疗，例如抗血小板药物、抗凝剂和硝酸甘油，以稳定心肌。心肌梗死并发症某些患者可能需要接受心脏手术，例如冠状动脉搭桥手术，以改善血流。

无冠状动脉狭窄的适应症心肌缺血症状在排除冠状动脉狭窄后，患者仍存在心肌缺血症状，如心绞痛、心律失常，经皮冠脉介入治疗可能提供缓解。冠心病高危因素对于存在冠心病高危因素，但目前无明显冠状动脉狭窄的患者，经皮冠脉介入治疗可降低未来发生冠心病的风险。功能性心脏病一些患者存在心肌功能障碍，但无冠状动脉狭窄，经皮冠脉介入治疗可改善心脏功能，缓解症状。

主要冠状动脉分型与治疗冠状动脉主要分为左冠状动脉和右冠状动脉，分别支配心脏的左右两侧。左冠状动脉分为前降支、左旋支和后降支，右冠状动脉主要分支为右冠状动脉后降支。1左冠状动脉支配心脏前壁、侧壁和隔壁。2右冠状动脉支配心脏下壁、后壁和部分侧壁。3前降支供血心脏前壁、隔壁和部分侧壁。4左旋支供血心脏侧壁。

主要冠状动脉分型的特点左前降支供应心脏前壁和室间隔前部，为心脏最长的血管。左旋支供应心脏侧壁，其分支可到达心脏后壁和后降支，与右冠状动脉吻合。右冠状动脉供应心脏右室，分支可到达心脏后壁和后降支，与左旋支吻合。

经皮冠脉介入术的禁忌症绝对禁忌症严重的心脏衰竭无法控制的高血压严重的心律失常主动脉夹层弥漫性血管炎相对禁忌症近期发生过脑卒中严重肾功能不全严重肝功能不全严重贫血感染

术前常规检查项目11.详细病史询问了解患者的症状、病史、家族史和用药史，评估患者的心脏状况。22.体格检查评估患者的心脏功能、血压、脉搏、呼吸等指标。33.辅助检查包括心电图、心脏超声、胸部X线片、冠状动脉造影等，以确诊冠心病并评估病情。44.实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能、肝肾功能等，了解患者的整体身体状况。

术中可能出现的并发症1血管通路相关并发症穿刺部位出血血管假性动脉瘤血管闭塞动静脉瘘2介入术中心脏相关并发症心律失常心肌梗塞冠脉痉挛心力衰竭3术中栓塞性并发症血栓栓塞空气栓塞造影剂栓塞

血管通路相关并发症穿刺部位血