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缺血性脑卒中

脑梗塞

概念：脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。

发病机制：

动脉粥样硬化

血管内膜损伤

脑动脉管腔狭窄

供应血管本身

动脉狭窄加重或完全闭塞

局部血栓形成

血管内流动的血液成分

推动血液流动的血流动力学

脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍

大动脉粥样硬化型

心源性栓塞型

小动脉闭塞型

其他明确病因型

不明原因型

acoa

RMCAAl

RTICA

rpcoa

Rsphn(RPCA/BA

病因分型

Al

LMCA

LTCA

eca

LPCA))Lspho

LVA

LECA

yeA

LCCA

RVA

RECA

RICA

RCCA

Aorta

Heart

特异性治疗

改善脑血循环；

溶栓

抗血小板

抗凝

降纤

扩容

扩张血管

神经保护

其他疗法

.中医中药

!急性期并发症

脑水肿

颅内压增高出血

癫痫

吞咽困难肺炎

深静脉血栓

一般处理

吸氧与呼吸支持

心脏监测体温控制血压控制血糖控制营养支持

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》

治疗

患者于2013.09.16无明显诱因出现右侧额顶部疼痛，偶有视物模糊，经休息可自行缓解。2013.09.19晨起6:30分左右患者上厕所时突然出现左侧肢体活动不灵，瘫倒在地，无抽搐、无呕吐等症状。急诊以“脑梗

死”于我科NICU。给予活血化瘀；改善微循

环；抗血小板聚集，活化神经等治疗后病情

稳定，转入普通病房。

既往健康，否认高血压、糖尿病、

冠心病等疾病史。否认甲亢、胃溃疡病史，无药物过敏史。

头CT示(2013-09-19,本院):右侧枕

叶可见片状低密度影、右侧基底节区片状低密度影(新发病灶)。

患者，男，48岁，因“头痛4天，左侧肢体活动不灵6小时”入院

病例分析

1.急性脑梗死(右侧大灶)

2.高同型半胱氨酸血症

入院诊断

辅助检查

治疗用药方案

用药目的

初始药物

调脂、稳定斑块

阿托伐他汀钙片60mg口服1/日

神经保护药

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针60mg静滴

1/日

改善循环

疏血通注射液6ml静滴1/日

抗血小板聚集

阿司匹林肠溶片100mg口服1/晚

硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1/日

脱水降颅压

蓣防糖氰练钠注谢液250ml静滴1/12h

保护胃黏膜

依卡倍特钠颗粒1g口服2/日

谷氨酰胺颗粒5g口服3/日

补充B组维生素

降同型5米g胱氟酸/日

指推荐B1/基mg疗组瞬经功能缺损和生活能力评甲铁胺较安O5kg照组服著3改善，安全性好。

保护线粒体

丁苯肽软胶囊0.2gpo3/日

1)抽取50-100ml血液

2)以1:1的比例加入三氧(臭氧),自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应。

3)然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。

1作用机理：

臭氧可能通过激活红细胞代谢，促进氧释放；调节机体抗氧化能力和免疫力；减轻脑水肿；调节脂质代谢等机理保护脑细胞，

对急性脑梗死产生良好的治疗作用。

不良反应：过敏反应、出血倾向、直接吸入对呼吸道的刺激可以诱发或加重哮喘等，但有哪些信誉好的足球投注网站文献，据报道除偶有皮肤瘙痒外未见明显其他副作用。

禁忌症：甲亢、出血倾向、G-6-PD(红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶)缺乏症和对臭氧过敏者。

免疫三氧回输治疗

操作方法：

由于动脉血栓的形成有多种因素：血小板聚集

阿司匹林仅作用环氧酶途径，对其他途径导致的血小板聚集无效；

氯吡格雷是非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，可选择性抑制二磷酸腺苷

(ADP)与血小板结合及继发的由ADP介导的糖蛋白复合物活化，抑制

血小板的聚集。

由于环氧酶及ADP是血小板聚集反应中两个

相互独立的重要环节，同时抑制两个环节，

较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小

板功效。

关注出血风险

I

双联抗血小板

阿司匹林

环氧

化酶

氯吡格雷

ADP

脑梗死后脑水肿的发生常使颅内压升高，升高的颅内压力一方面进一步妨碍脑灌流使梗死灶扩大，另一方面直接影响神经功能的恢复。因此对脑梗死患者除积极溶栓扩溶改善脑血液循环外，防治脑水肿是影响预后的一个重要措施。

1、脱水降颅压，脑保护、清除自由基

2、通过提高血浆渗透压从而使细胞及组织间的水分吸入血中，而使组织发生脱水

甘油果糖

1、起效慢但持续时间较长，无反跳作用，不导致水电解质紊乱。

2、可供给脑组织能量，有益于梗死周围半暗

带灌注的改善及脑细胞的保护和神经功能恢复。

3、其代谢产物为二氧化碳和水，经肾排泄少，肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应用。

甘露醇

作用迅速且较强