流行性脑脊髓膜炎夏.pptVIP

早期皮疹第21页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型多见于儿童。病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。第22页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型严重毒血症；瘀点、瘀斑迅速扩大融合成片，形成大片坏死性紫癜；休克表现；弥漫性血管内凝血（DIC）；脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常；血培养阳性。第23页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型脑实质损害严重脑疝形成：枕骨大孔疝、天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神经系统定位体征CSF改变?第24页,共49页，星期六，2024年，5月枕骨大孔疝：系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓，表现为昏迷加重，有肌张力增强，初期呈阵发性或持续性的肢体强直，上肢伸直内旋，两手紧握拳头，下肢伸直内收；两侧瞳孔完全散大而固定，对光反射消失；眼球常凝视或向下呈落日状；中枢性呼吸衰竭，呼吸由快逐渐减馒，还可出现双吸气或叹息样呼吸，呼吸节律不整，呼吸暂停或呼吸突然停止。第25页,共49页，星期六，2024年，5月天幕裂孔疝：为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪，也可因呼衰而死亡。第26页,共49页，星期六，2024年，5月坏死性紫癜炎性血管内血栓形成皮肤深部溃疡第27页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现混合型最严重休克型表现脑实质损害表现

第28页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现轻型与不典型轻型流脑儿童流脑不典型老年流脑暴发型多，上呼吸道症状多，瘀点、瘀斑多，意识障碍多，病程长，并发症多，预后差，病死率高，WBC低。第29页,共49页，星期六，2024年，5月在新生儿及3个月以下婴儿，由于前囟未闭，颅内压增高及脑膜刺激征可不明显，但有拒食、吐奶、发绀、精神萎靡、嗜睡与烦躁不安交替、凝视、尖叫、惊厥、前囱隆起、体温不升或偶有发热等。在婴幼儿多数有发热、呕吐、烦躁、感觉过敏、尖叫、双目凝视、嗜睡、惊厥或昏迷、前囱饱满、颈强直、脑膜刺激征阳性。第30页,共49页，星期六，2024年，5月第31页,共49页，星期六，2024年，5月实验室检查血象白细胞总数增高，以中性粒细胞为主脑脊液检查颅压增高，外观混浊，白细胞明显增高，以中性为主，蛋白质增高，糖和氯化物减低。细菌学检查涂片皮肤瘀点瘀斑处取少量组织液涂片并染色镜检或脑脊液离心沉淀后涂片染色镜检细菌培养取血或脑脊液检测第32页,共49页，星期六，2024年，5月实验室检查血清免疫学检测特异性抗原特异性抗体其他RIA法检测脑脊液微球蛋白鲎溶解物试验第33页,共49页，星期六，2024年，5月并发症与后遗症并发症中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎后遗症动眼神经麻痹、耳聋、失明、肢体瘫痪、癫痫及精神障碍第34页,共49页，星期六，2024年，5月诊断流行病学史:冬春季节，儿童多见临床特征:实验室检查血常规:白细胞及中性增高CSF:呈化脓性改变，压力增高；外观混浊，白细胞明显增高，蛋白增高，糖和氯化物降低确诊方法：血或CSF培养；瘀点或CSF涂片(重要性)抗原抗体检查第35页,共49页，星期六，2024年，5月鉴别诊断其他细菌引起的化脓性脑膜炎肺炎链球菌性：成人多，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人流感嗜血杆菌性：多鸳鸯于婴幼儿金葡球菌性：多继发于皮肤感染或败血症结核性脑膜炎乙脑第36页,共49页，星期六，2024年，5月CSF检查压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌流脑脓样数千脑膜炎中性为主球菌其他脓样似流脑其他细菌化脑结脑微混，数十结核有薄膜或数百杆菌