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2024-12-11 发布于四川
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白细胞的转移和激活释放炎症因子急性相：IL-1，IL-8和TNF等CRP（C-反应蛋白）72小时后数值150mg/L与急性胰腺炎坏死相关血清标志物病史：家族史,酒精,药物等症状:腹痛体征:Grey-Turner，Cullen实验室:淀粉酶升高CT:疾病的诊断：诊断（一）APACHEII(acutephysiologyandchromichealthevaluation)RansonGlasgowBanks疾病严重程度的判断：诊断（二）Glasgow记分系统动脉PaO260mmHg血清白蛋白32g/L血清钙2.0mmol/L白细胞数15*109/LAST200U/LLDH600IU/L血葡萄糖10mmol/L(非糖尿病)血尿素16mmol/L?48h内≥3项提示重症A级：正常胰腺（0分）B级：胰腺实质改变（1分）C级：胰腺实质及周围的炎症改变（2分）D级：胰腺外的炎症改变（3分）胰腺周围一处积液、蜂窝织炎E级：广泛的胰腺外积液或脓肿（4分）多于2处的胰周积液或脓肿12345胰腺坏死的CT分级CT分级和严重指数（CTSI）CT分级评分坏死面积评分A0无0B11/32C21/24D31/26E4CTSI=CT分数+坏死分数CECT的建议首次CECT扫描（contrast-enhanceCT）严重急性胰腺炎传统治疗72小时内无迅速改善初始治疗有进步,以后有急剧变化,或并发症出现。CECT再扫描初次CT显示A-C级,临床怀疑并发症发生时初次CT显示D-E级,间隔7-10天临床状态恶化或无进步时急性胰腺炎上海市第二医科大学附属仁济医院消化科病理形态分型急性水肿型胰腺炎（间质性胰腺炎）急性坏死性胰腺炎（出血坏死性胰腺炎）急性胰腺炎的病因常见病因少见病因罕见病因胆石症胰腺分裂感染性(柯撒奇病毒,(包括微结石)腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)酒精壶腹周围癌自身免疫性疾病胰腺癌ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙血症壶腹周围憩室Oddi括约肌功能紊乱药物和毒物ERCP、手术手术后状态（特别是肾移植手术）Legionnaire疾病.无痛性：见于腹膜透析,腹痛：最常见，95%的病人部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射.程度：突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效.与大量的积液或后期假性囊肿有关.临床表现（一）胰源性疼痛常见部位沮丧，消沉：恶心和呕吐：常见麻痹性肠梗阻发热：60%病人高热提示胆管炎或坏死感染