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*第十二章肛门直肠疾病广州中医药大学第一临床医学院外科教研室概述*痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。01便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。02古代文献记载*01《素问.生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”《山海经》中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”《五十二病方》有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。《素问.灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化出焉。”020304古代文献记载*01《永类钤方》“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”《太平圣惠方》记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。《外科正宗》记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。《太平圣惠方》“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”020304齿线是临床重要标志1.直肠长约12～14cm，发生于内胚层。2.肛管长约3cm，发生于外胚层。解剖直肠壶腹与直肠瓣*直肠壶腹直肠瓣直肠的弯曲*会阴曲（肛直角）骶曲腹膜直肠上1/3：前面与两侧直肠中1/3：前面直肠下1/3：腹腔外直肠与腹膜齿线附近的解剖结构*肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝*肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。肛隐窝与肛腺－肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关肛腺1肛隐窝2内括约肌3肛门括约肌*内括约肌外括约肌—皮下部、浅部、深部肛管直肠环*包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。肛门直肠周围间隙*两个坐骨直肠间隙直肠后间隙两个盆腔直肠间隙血管*、脾静脉、门静脉肠系膜下静脉淋巴*01上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行02下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行齿线上、下部解剖比较*部位齿线上部 齿线下部 来源 内胚层 外胚层 表面 粘膜组织 皮肤组织 动脉 肠系膜下A→直肠上A髂内A→阴部内A→肛管A髂内A→直肠下A 静脉 直肠上V丛→直肠上V→直肠下V丛→直肠下V→肛门V肠系膜下V→脾V→门V →髂内V→下腔V 淋巴上组→腹主A周围淋巴结下组→腹股沟淋巴结 髂内淋巴结神经 植物神经（痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐）临床癌细胞转移至腹内，静癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义脉曲张成内痔，痛觉迟钝成外痔，痛觉敏锐 生理功能01排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物02检查*STEP01STEP02体位