先天性心脏病外科治疗.pptVIP

ASD病理生理RightAtrium↑Rightventricle↑MainplumonaryArtery↑PlumoraryArtary↑LeftAtrium→Leftventricle→Aorta→↓（右室前、后负荷）继发孔缺损出现症状晚典型杂音US并用彩色多普勒技术ASD诊断原则：原发孔缺损应尽早手术继发孔缺损应争取手术01方法：体外循环修补术卵圆孔型小缺损导管介入性闭合术02手术漏斗部（瓣下型、嵴上型）膜部（嵴下型、隔瓣后型）肌部室间隔缺损（Ventricularseptaldefect）VSD病理生理RightAtrium→Rightventricle↑MainplumonaryArtery↑PlumonaryArtery↑LeftArtium↑Leftventricle↑Aorta→（左、右室前负荷，右室后负荷）先天性心脏病外科治疗标题发病率及原因临床表现诊断手段病种分类治疗如三个一级家属患CHD则上升为50%3正常人群约为1%（8-12/1000活产婴儿）1一级家属中有一个先心病则增至3%2发病率风疹病毒综合症药物致畸（Amphetamines、华法令、锂）胎儿酒精综合症母亲疾病（糖尿病、红斑狼疮）某些疾病家族（Halt-oram综合症Catch综合症22Q11综合症）发病相关因素临床表现充血性心力衰竭经常下呼吸道感染青紫、蹲踞、缺氧发作脑梗塞、脑脓肿（低热、嗜睡、精神异常）运动受限心脏杂音胸痛杂音位置及传导方向1杂音的性质3杂音时限2杂音的响度4心脏杂音听诊四要素x-ray平片心血管造影(CAG)03检查方法02普通心血管放射学0101二维超声（US）含多普勒技术磁共振成像（MRI）CT（EBCT和螺旋CT）数字减影血管成影（DSA）02影像新技术1肺循环状态——x-ray平片2冠心病——选择冠脉造影3大血管疾病(GVD)——MRI、US、DSA4先天性心脏病（CHD）US并用多普勒技术5后天性心脏病（AHD）6综合诊断和优选应用多普勒原理分类非紫绀型紫绀型左向右分流(VSD、PDA、ASD)无分流(PS)右向左分流(TOF)胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道出生后示闭锁，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉夹部与左肺动脉根之间。外型呈管状、漏斗状、窗型。1动脉导管未闭（patentductusarteriosus）2类型RightAtriumRightventricleMainplumonaryArteny↑plumonaryvessels↑leftAtrium↑leftventricle↑Aorta(左室前负荷，右室后负荷)PDA病理生理差异性紫绀动脉导管未闭病程后期，因出现右向左分流未氧合的肺动脉血直接经未闭导管进入降主动脉，故紫绀，在双下肢较明显，有时左上肢亦比右上肢明显，称为差异性紫绀。杵状指亦有同样分布。Eisenmenger（艾森曼格综合征）在先天性左向右分流的心脏病，由于长期肺循环负荷过重，继发肺小动脉纤维化，使肺动脉压力持续上升，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，发生右向左分流，临床上出现紫绀、称为Eisenmenger综合征。典型体征注意鉴别诊断逆行主动脉造影01PDA诊断020102主肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动、静脉瘘主动脉瓣狭窄伴关闭不全肺内动、静脉瘘室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全胸部降主动脉与左肺动脉瘘胸壁动、静脉瘘胸骨左缘连续性杂音结扎术切断缝合术体外循环修补术介入栓塞术01治疗02原发孔型01继发孔型卵圆孔型上腔静脉型下腔静脉型02房间隔缺损（Atrialseptaldefect）03