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深静脉血栓（DVT）中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置制度和流程

医院VTE防治管理制度包括建立院内防治管理体系、制订防治工作手册、规范VTE风险评估和出血风险评估、建立急危重症处理应急预案、组织相关教育培训、开展防治效果评价与考核等，实现VTE防治全过程、个性化、精细化管理。

（一）VTE教育培训

医院管理部门开展多维度、多层次、多形式的VTE教育培训，如将VTE防治管理制度及评估方法纳入新入职人员岗前培训考核；结合VTE发生案例、重点问题和诊治进展，持续开展培训教育，不断强化全院医务人员对VTE的认知，提升防范意识及规范化管理能力。开展院际学术交流，发挥资源优势，致力于提升血栓性疾病的防治管理水平。

（二）VTE预防宣教

鉴于VTE的严重性以及预防本身可能带来的风险。医护人员在日常医疗过程中，应重视做好VTE防治的宣教工作。对于评估存在VTE风险和出血风险的患者、医护人员应及时与患者和

（或）家属进行沟通，加强VTE风险及防治相关知识的科普教育和病情告知，促进VTE预防措施的实施。患方宣教的内容主要包括VTE的危险和可能后果、VTE预防的重要性和可能的不良反应、VTE预防措施的正确使用等，如肢体活动、抗血栓压力袜或者间歇充气加压泵使用、药物使用相关知识等。患方告知的主要内容：

住院患者常存在发生VTE甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征（PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)或复发性VTE而致残；

进行有效预防可以明显降低上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的；

VTE的预防措施存在着一些不可预期的风险，包括皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少（HIT);脑出血和消化道出血，甚至导致死亡；

即使采取有效的药物和物理预防措施，仍不能完全杜绝VTE的发生。

（三）VTE质量监管

医院将住院患者VTE预防作为医院、科室、主诊医师医疗质量评价的重要内容，对院内VTE整体防治情况定期进行分析、评价、考核，及时反馈，动态完善，持续改进。质量监管主要内容：

评估过程评价:如评估的及时性、准确性、规范性等；

预防措施评价:如预防措施的时机把握、方法选择的合理性、健康教育落实情况等；

预防效果评价:如症状性VTE的发生率、致死性PE的发生率、治愈好转率、死亡率等。