高尿酸血症与肾脏病.pptVIP

HUA的筛查和预防关注和筛查高危人群高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史定期检测SUA，及早发现HUA避免各种危险因素:饮食因素药物因素小剂量阿司匹林（每天服用325mg），袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA疾病因素HUA多与肾脏病、心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUAHUA患者SUA的控制目标及治疗起点对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L(6mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。（不分男女）2016中国痛风诊疗指南降尿酸治疗对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸6mg/dl2012黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物症状、体征得到有效的、持续的改善，或者对于有痛风石的患者，应该降至5mg/dl以下ACR降尿酸治疗别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从50mg/d开始每2-5周逐渐增加剂量至达标维持剂量可以超过300mg/d，甚至在CKD患者中也可以超过此剂量。注意搔痒、皮疹和肝酶增高对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测排尿酸治疗丙磺舒促进尿酸排泄药物单药治疗的首选。若肌酐清除小于50ml/min，则不作为首选。非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作用，可做补充治疗。有尿路结石的是禁忌。使用前查尿尿酸，已升高者不适用。在降尿酸过程中检测尿尿酸。碱化、水化防结石。排尿酸治疗2016中国痛风诊疗指南Kydd等的研究显示，相对于丙磺舒，使用苯溴马隆的痛风患者在2个月后更易达到血尿酸目标值(82%比57%，RR＝1.43,95%CI1.02～2.00)。苯溴马隆在总不良事件发生(2%比17%，RR＝0.15,95%CI0.03～0.79)、因不良事件停药(21%比47%，RR＝0.43,95%CI0.25～0.74)方面优于丙磺舒。非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能耐受，可以使用尿酸酶（普瑞凯希，Pegloticase）治疗用药周期多长，目前缺乏共识非布司他作用机制同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO)→高效抑制，具有强力降低尿酸的作用；小剂量即可发挥较高活性，相对安全。→对轻中度肾功能不全者安全有效，无需调整剂量，且耐受性良好→对于不适合于别嘌呤醇治疗的患者疗效确切，且安全，耐受性良好不同于别嘌呤醇的、新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂还原型XO氧化型XO黄嘌呤氧化酶XO非布司他(-)(-)别嘌醇(-)钼蝶呤中心自氧化代谢：药物主要经肝脏代谢吸收：生物利用度47%。食物不影响其降尿血酸效果半衰期：5～8h分布：血浆蛋白结合率99.2％排泄：非布司他通过肝脏和肾脏途径进行消除。代谢后的非活性物质49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，属于多途径排泄药代动力学别嘌呤醇肝脏代谢肝脏代谢非布司他肾脏尿中排泄粪中排泄尿中排泄肾脏排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，肾功能不全的患者需要调整剂量。排泄路径：非布司他是在肝脏代谢后成为非活性产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，所以轻、中度肝、肾功能不全患者，无需调整剂量。非布司他——轻、中度肾功能不全患者无需调整剂量有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。专科医生规范化治疗。小剂量阿司匹林允许使用，其他药物权衡利弊。2012ACRGoutresultsfromanexcessbodyburdenofuricacid,withhyperuricemiavariablydefinedasaserumuratelevelexceedingeither6.8or7.0mg/dL.Tissuedepositionofmonosodiumuratemonohydratecrystalsinsupersaturatedextracellularfluidsofthejointsandincertainothersitesresultsinacuteg