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AMI晚期再灌注≥24小时无论PCI还是溶栓病人极少获益OAT研究美国国立心肺血液研究所领衔的OAT实验（AMI后3－28天）入组人数2166例STEMI（具EF50％，IRA100％,IRA影响25％的左心室心肌的高危患者）随机分为PCI组：单纯药物治疗组。OAT实验随访五年51015PCI组17.2％药物组15.6％主要终点事件年P＝NS12345主要终点事件：包括死亡、心梗及NYHAIV级心衰105非致命性心梗P0.0512345PCI9.4％药物组7.2％晚期再灌注有增加心梗的趋势01观察PCI与药物治疗对晚期再灌注心功能的影响02PCI组一年后CAG有较高的血管开通率药物组一年后CAG结果与术前无变化PCI组与药物组LVEF的改善无明显差异03目的TOSCA_2晚期PCI治疗不能给AMI患者获取益处：为争取保护心功能，减少梗死面积与减少死亡率、再梗死率，应积极提倡AMI后的早期再灌注（溶栓治疗或PCI治疗）Variedstrategies;noneuniversallyacceptedVariedstrategies;noneuniversallyacceptedOncetheprocedureiscompleteandthevesselhasbeenaspirated,theballoonmaybedeflatedtorestoreflowinthevessel.ThisisatypicalexampleofaprotectedacuteMIintervention.Thisisa78year-oldmalewithanacuteMIinvolvingtheproximalLAD.Inthesecondimage,theGuardWireocclusionballooncanbeseeninflatedjustbeyondthelesion.Thelastimageshowsthefinalresultafterstentingthislesion.Noticetheexcellentfillinginthedistalmicrovessels.TheX-Sizercathetersystem(EndiCOR?Medical,SanClemente,CA)isanoveldevicedesignedtoremovethrombo-occlusivematerialfromthecoronaryarteriesandsaphenousveingrafts.Itconsistsofahelicalcutterassemblyandadouble-lumencatheter,theinnermostofwhichisahollowtubeforpassageofastandard0.014-inchcoronaryangioplastyguidewire.Twocathetersizes,1.5mmand2mm,wereusedinourstudy.TheX-Sizercathetersystemisloadedovera300cmlength0.014-inchguidewireandadvancedtotheculpritlesion.Oncethetipispositionedproximaltothethromboticlesion,thecutterismadetospinat≈2,100rpmbyahandheldmotordriveunit,shearingthethrombus.Severalslow,shortpasses(1mm/sec)isperformedtoenablecompletethrombusdebulking.Thethrombusdebriisthenaspiratedthroughtheflutesofthecutterheadandtheouterlumenofthecatheterintoavacuumbottle.急性AMI行PCI手术的时机和处理策略东莞康华医院心血
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