早产、低体重儿、体弱儿管理.pptVIP

多见于3岁以后儿童，0101020304因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，骨X线及血生化检查正常。020304后遗症期：有维生素D缺乏高危因素有临床表现血生化检查指标可靠诊断提示诊断：有VitD缺乏高危因素、临床症状与体征。确诊需血生化、骨X线摄片。血清25-（OH)D是VitD营养状况的最佳指标。VitD缺乏性佝偻病需与其他非VitD缺乏性佝偻病相鉴别。儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病或服用抗癫痫药物可影响VitD在体内的吸收、代谢、羟化，导致继发性VitD缺乏，亦需鉴别。与佝偻病的体征鉴别O形腿：佝偻病与家族性特征相鉴别。乒乓颅：佝偻病、脑积水与成骨发育不良相鉴别。肋骨串珠：佝偻病、维生素C缺乏症及软骨发育不良相鉴别。（三）鉴别诊断临床表现类似佝偻病的骨代谢障碍性疾病的鉴别维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐形遗传病，肾脏1-羟化酶缺乏，1，25-（OH）2D3受体缺陷。低血磷抗维生素D佝偻病：多为性连锁遗传，也有常染色体显性或隐形遗传，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发缺陷。肾性佝偻病贰远端肾小管性酸中毒：常染色体显性遗传。壹肝性佝偻病叁口服：为2000～4000IU/d,1个月后改400IU/d。肌注：口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD15万～30万U/次，1～3个月后，再以VitD400U/d(10μg/d)维持。用药1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，同时应避免VitD过量。VitD制剂治疗三、治疗01钙剂补充：乳类是婴儿钙营养的优质来源，一般佝偻病治疗可不补钙02同时注意其他多种维生素的摄入。其他治疗佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。佝偻病完全可以通过综合措施预防和控制。佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内婴儿为重点对象、并应系统管理到3岁。即做到“抓早、抓小、抓彻底”。预防—是儿童保健工作重要内容利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健。01通过对孕妇、新生儿、婴幼儿开展系统保健管理，定期进行佝偻病防治监测。02做好婴幼儿营养与喂养的指导，达到合理喂养、平衡膳食对预防佝偻病非常重要。03综合防治措施孕妇经常户外活动多晒太阳，每日至少1小时左右；进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充维生素D400～1000IU/日，如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25-（OH)D浓度，如存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-（OH)D水平达正常范围。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入＜1万U/d.123孕期预防指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1～2h/d,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。01VitD补充：婴儿于生后2周开始，每日口服维生D400IU/d，至2岁02婴幼儿预防Vied补充量——包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200IU,加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充VitD制剂。出生后即应补充VitD800～1000IU/d,013个月后改为400IU/d。02早产儿、低出生体重儿、双胎儿高危人群补充维生素D缺乏性佝偻病患儿的管理基层儿童保健按高危儿专案管理方法，对“早期、活动期佝偻病患儿”给予重点管理。按“儿童保健手册”相应月龄的体检项目，记录好询问和查体得到症状与体征。并将首诊、复诊的诊疗内容书写在儿童保健手册中的“体弱儿管理记录”上。首诊者建立高危儿专案管理档案。治疗强调个体化。纯母乳喂养儿可给维生素D制剂口服2000IU/d，配方奶喂养儿，VitD制剂2000IU/d的总量应包括配方奶吃进去的量。用药一个月后复诊。01饮食以乳类为主的患儿，不需额外补充钙剂，可给多种维生素辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育有益。01给予喂养、护理指导，合理添加辅食；处于活动期的患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。01佝偻病患儿管理若症状减轻或消失，可诊断为恢复期，VitD制剂改预防量400IU/d,至2岁。并结案转健康儿管理若临床症状减轻，可继续用维生素D制剂治疗量一个月，一个月后复诊。连续用药二个月无好转，转诊。30天后复诊：1、初期管理（举例参考）体弱儿管理记录日期主要症状、体征及辅助检查诊断治疗情况医师2011.3.1年龄3个月2日，家长主诉多汗、易醒，易哭闹纯母乳喂养至今，未添加VitD制剂。