创伤分类及急救基础.pptVIP

*特殊监测指标休克特殊监测胃肠粘膜内pH值心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)*严重创伤活动性大出血01损伤02大量输液03血液稀释凝血障碍04酸中毒05低体温06致死三联征07*低体温代谢性酸中毒凝血障碍恶性循环创伤性凝血病创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病，亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”。创伤性凝血病的发病机制组织损伤血小板和凝血因子的消耗血小板和凝血因子的稀释纤溶亢进组织低灌注血小板和凝血因子功能异常低温酸中毒低钙诊断标准单击此处添加正文。实验室标准（其中一项）APTT60STT15INR1.6有活动性出血或者潜在出血，需要血液制品或者替代治疗PT18S循环功能评价心脏功能：心电指标，心搏指标，左右心血管顺应性：弹性阻力微循环灌注：皮肤温度，口唇色泽有效循环容量与组织间隙容量：3：7内环境稳定：电解质、酸碱度、晶胶比，出入量呼吸功能评价通畅的通气道：口鼻、口咽部、气管，气道阻力呼吸的自主节律：呼吸次数，吸呼比、呼吸动度，呼吸方式、呼吸音、罗音通气容积：各肺叶通气状况，胸腔积液、气胸、通气血流情况：血气微循环得氧：口唇颜色肝、肾脏功能评价尿量、颜色、比重尿素氮、肌酐巩膜颜色腹部触诊消化及代谢功能饮食情况、腹部鼓音？肝脏、胰腺大便情况消瘦状况脑功能评价瞳孔反射压眶病理征四肢运动神智心率（P）心在跳心律心音脉搏：绌脉，宏脉心电图，Ⅲ，AVF,V5，V6心率、波形、窦性性节律、室性心律，心律不齐U波、ST,Q-T心肌缺血器官组织间电解质代谢血压（BP）心脏搏血能力，大中血管弹性及有效循环负荷。收缩压，舒张压平均动脉及脉压差休克指数：脉率/收缩压血氧饱和度（SaO2）氧合能力末梢血供组织间氧供及氧利用指搏波：微循环组织灌注呼吸（R）次数，频率动度，波形呼气末CO2气道阻力肺部听诊，呼吸音与啰音气管居中胸片中心静脉压（CVP）5-10cmH2O循环血量右心搏出能力肺循环有效灌注CO,CI,SVR尿量肾功能微循环有效灌注左心负荷与右心负荷内环境稳定离子代谢：高钙,低钾等PH7.35~7.45PaO280-100mmHgPaCO235-45mmHgBE,BBLac（血乳酸）：1~1.5mmol/L,组织间无氧代谢DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10VO2=(动脉血氧含量-静脉血氧含量)×CO×10血气：电解质钾,钠,氯:跨膜细胞电位镁,钙离子:细胞膜稳定血清离子平衡与细胞内离子平衡糖与胰岛素的平衡血常规及生化Hb,及RBC,血小板变化蛋白总量及白球比肝肾功体征检查：温度：组织灌注结膜及肢体肿胀：体位，静脉循环、胶体渗透压，电解质平衡粘膜色泽：红、白、紫肢体运动及病理征：主被动神智：精气神肠鸣音：鼓音抗休克控制出血处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折急救原则01一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。单击此处添加小标题03充分合理的氧供。单击此处添加小标题02两个重点原发伤的早期手术处理原则：救命第一、保肢第二、维护功能第三。单击此处添加小标题04三个环节各脏器功能监测。营养支持。防感染。单击此处添加小标题具体步骤PART1病情的判断及处理病情稳定骨折可早期行终极性治疗临界状态控制出血再评估：稳定手术不稳定损伤控制不稳定先行损伤控制，病情稳定后再行骨折的终极治疗病情危重骨折外固定临时稳定，然后转入ICU多发伤的临界状态01多发伤不合并胸部损伤（ISS40)02多发伤合并胸部损伤(ISS20)03多发伤合并腹部损伤04X线显示双侧肺挫伤05肺动脉压≥24mmHg06PH7.407体温3508手术时间90min单击此处添加小标题输注10U以上红细胞悬液单击此处添加小标题多发伤的患者有一侧或双侧股骨干骨折单击此处添加小标题骨盆骨折合并大出血单击此处添加小标题老年多发伤创伤性休克的识别与处理创伤性休克（traumaticshock）是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈