围术期心律失常的诊断与治疗-王东信.pptVIP

01如血流动力稳定，首选静脉利多卡因。也可用普鲁卡因酰胺、溴苄胺、氨碘酮如血流动力不稳定（低血压、肺水肿），可用直流电转复药物治疗无效或VT反复发作时，临时起搏器超速起搏可能有效0203室性心动过速的治疗心室颤动（ventriculartachycardia,VT）心室内多区域不同程度的除极和复极，无有规则的心室除极，无心室输出粗颤：振幅高，新近发生，除颤易纠正细颤：振幅低，需现药物治疗，才能除颤成功0102心室颤动II粗颤：电活动振幅高，大小形态不一，节律不规则心室颤动细颤：电活动振幅低频率：很快，但无序、不可计数节律：不规则，电活动大小形态各异无P波、QRS波群、ST段和T波02心室颤动的心电图特点01心室颤动的治疗尽快进行电除颤恢复有效节律前进行心肺复苏心室停搏（心脏静止）[ventricularasystole(cardiacstandstill)]心室完全无电活动，无心室收缩心跳骤停的原发情况继发于VF完全性心脏传导阻滞而异位起搏点无功能心室停搏两个QRS波群可能是心室逸搏随后电活动停止II心室完全无电活动有时可有P波心室停搏的心电图特点立即开始心肺复苏有完全性心脏阻滞的病人起搏器可能有效心室停搏的治疗房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）心房和心室间冲动传导的延迟或中断传导通路的器质性损害传导通路某部分不应期延长不应期正常，但室上性周期缩短01部分阻滞： I度AVBII度AVB：I型、II型完全阻滞/III度AVB根据阻滞程度02AV结结下：希氏束、束支根据阻滞的部位房室传导阻滞的分类01心房和心室间冲动传导延迟02常发生在AV结，也可发生在结下I度房室传导阻滞I度AVBPR间期延长至0.31sII节律：规则QRS波群：不受影响P波：每个P波后都有QRS波群PR间期：延长超过0.20s，通常固定01020403I度AVB的心电图特点STEP01STEP02无需特殊治疗应注意其发展为II度/III度AVB的可能I度AVB的治疗部分冲动传导，部分冲动被阻滞II度AVB的分型II度I型AVBII度II型AVBII度房室传导阻滞213几乎都发生于AV结通常是由于副交感神经张力增加，或由于药物的作用（如洋地黄）通常为一过性，预后良好II度I型AVB（文氏现象）II度I型AVB心房率规则，因有未下传冲动，心室率不规则PR间期逐渐延长?经AV结传导逐渐减慢通常只有一个冲动被阻断IIII度I型AVBII传导比例可不固定上图中分别为3:2传导、4:3传导和2:1传导II度I型AVBR-R间期逐渐缩短直至漏搏房颤时II度I型AVB的唯一标志洋地黄中毒的重要线索0102030405频率：心房率不受影响，心室率少于心房率节律：心房律规则，心室律不规则。R-R间期逐渐缩短，直至漏搏QRS波群：不受影响P波：正常，每个P后都有QRS，直至被阻断的P波PR间期：逐渐延长，直至被阻断的P波II度I型AVB的心电图特点02010304通常无需特殊治疗，但应监护是否发展为III度AVB阿托品无效或禁忌时可用临时起搏器心室率过慢可给予阿托品急性下壁心梗时的II度I型AVB很少需要起搏器II度I型AVB的治疗II度II型AVB发生于AV结以下，束支多见，希氏束少见与传导通路的器质性病变有关常发展为III度AVB，预后差II度II型AVB漏搏前PR间期不延长，可有1个以上漏搏阻滞最常发生于束支水平?QRS波群增宽II01频率：心房率不受影响，心室率少于心房率03P波：正常，部分P后无QRS波群05QRS波群：阻滞在束支水平时增宽，阻滞在希氏束水平时正常02节律：心房律规则，心室律可规则或不规则04PR间期：正常或延长，但固定II度II型AVB的心电图特点2临床上病人的情况常需要先置入临时起搏器1诊断II度II型AVB后应放置永久性起搏器II度II型AVB的治疗01房室间传导完全阻断02阻滞可发生于 AV结水平希氏束水平束支水平III度房室传导阻滞交界区起搏点启动心室除极节律稳定，频率40~60次/分，QRS正常原因 副交感神经张力增高药物作用（洋地黄、?阻滞剂）AV结损害（急性下壁心梗）常为一过性，预后好AV结水平的III度AVB频率：心房率400~700次/分，不可计数未洋地黄化病人心室率160~180次/分节律：心房律不规则心室律不规则，除非存在洋地黄中毒