隐源性机化性肺炎.pptVIP

**隐源性机化性肺炎机化性肺炎（organizingpneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP）分类的共识中，COP包含在IIP内里。包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（SOP）两大类。COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在50-60岁。机化性肺炎概述弥漫性肺病（DPLD）非纤维化的其他类型的间质性肺炎RBILDLIPAIPNSIP药物/CTD/感染相关DPLDDIP特发性间质性肺炎(IIP)特发性间质纤维化肉芽肿性DPLD（结节病）/其他（LAM，HX）COP机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现，是非特异性的肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织细支气管内也可见肉芽组织。机化性肺炎病理改变约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见。最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。大多数亚急性起病，病程多在2～6个月以内。隐源性机化性肺炎的临床表现隐源性机化性肺炎的影像学特征（五多一少）多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索状等各种形态。1多发性：多发性病灶为主。2多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化。3多复发性：复发率多在13%-58%之间。4多双肺:两侧中下肺分布为主5蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。6男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月，抗感染治疗无效。2014年4月因AF胺碘酮200mgQd治疗2年。59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热肺活检诊断机化性肺炎放疗后5个月放疗后8个月放疗后9个月激素治疗后3个月12345外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高A血沉和C-反应蛋白明显增高B肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散率降低C支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞也可增高，CD4与CD8比值明显降低。D隐源性机化性肺炎的检查-无特异性流感样症状亚急性起病影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影多种抗生素治疗病情进行性加重一般状况好而影像表现重,病程2～3个月病灶不吸收对激素反应良好肺活检取得病理诊断是确诊COP的惟一途径隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视标准治疗：糖皮质激素方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4周后逐渐减量。疗程：通常6-12月。激素减量或停药过快会复发。01隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持02**