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消化内科诊疗常规

胃炎

急性单纯性胃炎

【病史采集】

1．病因：各种物理、化学、生物因素等。

2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由

细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克

等。

【物理检查】

上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、

酸中毒、休克等表现。

【辅助检查】

1．实验室检查：血、便常规、血电解质。

2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。

3.X线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。

【诊断要点】

1.临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。

2.体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。

3.胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。

【鉴别诊断】

1.早期急性阑尾炎。

2.急性胆囊炎。

3.急性胰腺炎。

【治疗原则】

1?一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁

食1?2餐。

2.对症治疗：

1)呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。

2）细菌感染所致者应给予抗生素。

（3）腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。

【疗效标准】

治愈：急性症状消失。

【出院标准】

达到上述标准者可出院。

急性糜烂性胃炎

【病史采集】

1．病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和幽门螺杆菌感

染等。

2．症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑

粪。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。大量出血可引起晕厥或

休克。

【物理检查】

上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。

【辅助检查】

1．实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。

2.胃镜检查：发病24?48小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充

血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。

【诊断要点】

1.上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。

2.上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。

3.胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。

【鉴别诊断】

1.消化性溃疡。

2.食管贲门粘膜撕裂征。

．胃癌。

4．食管胃底静脉曲张破裂出血。

【治疗原则】

1．积极治疗原发病，去除可能的致病因素。

2．呕血停止后给流质饮食。

3．静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃内pH4。

4?弥漫性胃粘膜出血可应用8mg%肾上腺素冰盐水洗胃。

6．经内科治疗无效的大出血者，可考虑手术治疗。

【疗效标准】

1．治愈：症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。

2．好转：病情明显好转。

3．未愈：病因未能去除，反复出血并危及生命。

【出院标准】

凡达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可出院。

慢性胃炎

【病史采集】

1．病因：各种物理、化学和生物因素等。

2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、

餐后饱胀、反酸、萎缩性胃炎可

有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。

【物理检查】

主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周

围神经病变。

【辅助检查】

1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，

或血清壁细胞抗体，因子抗体，胃泌素抗体测定。

2．胃镜检查：（9）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状

红白相间的改变，以红为主，表面有灰3嗳气等。

白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。

（10）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，

以白为主，皱襞变细平坦，粘膜