营养性维生素D缺乏性佝偻病手足搐症课件.pptVIP

营养性维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症;学习目的;维生素D缺乏性佝偻病

;概念;由于儿童体内维生素D不足，使机体钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病

典型表现为骨质软化、骨样组织堆积和骨骼畸形

婴幼儿为本病的高发人群;一、介绍维生素D

（一）维生素D的来源

外来﹡母体-胎儿的转运

源与母体VitD营养状况有关

性源﹡食物中的维生素D

天然食物VitD含量少，强化食物有助于补充

内源性来源﹡皮肤的光照合成是人类VitD主要来源

紫外线（日光）

7-脱氢胆骨化醇维生素D3（胆骨化醇）

;（二）维生素D的体内活化

两次羟化过程

在肝脏25（OH）D，生物活性低

在肾脏1,25（OH）2D，生物活性高

;（三）维生素D的生理功能;（四）维生素D代谢的调节;二、病因＊;;;甲状旁腺素生理功能;补充知识：

骨样组织堆积：不断生长的骨基质得不到钙

化而形成

钙磷乘积：提示造骨原料的多少，正常血钙为

9--11mg/dl,血磷为4--5mg/dl,乘

积大于或等于40.

碱性磷酸酶(AKP)：在骨样组织钙化障碍时

分泌增加，血清中AKP

升高。;营养性维生素D缺乏性佝偻病手足搐症;四、骨骼病理改变;营养性维生素D缺乏性佝偻病手足搐症;五、临床分期及表现＊＊

1、初期（早期）

2、激期

3、恢复期

4、后遗症期;;;（二）活动期（激期）;骨质软化骨样组织堆积骨齿发育迟

头部3-6个月婴7-8个月方颅，臀状颅前囟闭合迟、

儿“乒乓颅”鞍状颅十字颅出牙迟

胸部1岁左右鸡胸肋骨串珠(第7-

漏斗胸，赫10肋骨与肋软骨

氏沟交界处骨样组织

堆积)

四肢1岁以上可手（脚）镯征

出现“O”

或“X”腿

脊柱后突或侧弯

骨盆扁平骨盆;3.全身肌肉松弛：肌张力和肌力下降，运动

功能发育落后，蛙腹

4.表情淡漠（语言发育迟缓）和免疫力下降

5.生化检查：血钙轻度下降，血磷明显下降，

钙磷乘积低于30，AKP明显升高

6.X线骨片：病理“三大改变”

;初、激期佝偻病可归纳如下：

;㈢恢复期

治疗后症状缓解或消失，血钙和血磷最先恢复正常（几天），X线骨片2-3周有改善，

AKP4-6周正常

㈣后遗症期

多见于2岁后儿童，仅残存不同程度骨骼畸形，无临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失

;六、诊断

主要依据病因（有日照不足及VD 缺乏的病史）、临床表现、血生化和X线检查

可靠的早期诊断标准：25-（OH）D8ug/ml

(正常值：10~50ug/ml或25-125nmol/L)

七、鉴别诊断

;（一）与佝偻病的体征的鉴别;（二）其他原因的佝偻病;营养性维生素D缺乏性佝偻病手足搐症;八、治疗

（一）一般治疗：合理喂养，补充VitD、钙磷丰富的

食物，多晒太阳，防止过早学站（坐）。