科室质量管理台账.docVIP

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科室质量管理台账

科室：

时间：年度

****医院

科室质量管理台账目录

一、医疗质量控制活动登记本：

二、急危重症抢救记录本：

三、危重疑难病例讨论记录本：

四、死亡病例讨论记录本：

五、术前讨论记录本：

六、科务会记录本

七、业务学习、培训记录本：

八、危急值接获登记本：

九、业务查房反馈登记本：

十、医疗差错登记本：

****医院

医疗质量控制登记本

改进

措施

效果评价

质控医师

科主任

****医院

急危重症抢救记录本

危重患者抢救制度

一、对危重患者的抢救，必须统一指挥，明确分工，密切配合，严密观察，详细记录。结束后要认真总结经验。

二、凡昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热．惊厥、窒息、严重创伤、严重内脏（脑、心、肺、肝、脾、肾等）损伤、衰竭等，均属抢救范围。

三、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施；门、急诊抢救由门诊或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救，由医务处组织实施，院领导亲临现场指导。

四、门、急诊病员抢救，执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收容或机关指令性收容。

五、在医师未到达之前，护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等)，抢救中的口头医嘱，护士必须复述一遍，并得到认可，方能执行。

六、抢救中要随时做好与病员亲属的沟通和告知工作，并签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施，要告知、签字。

七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。

八、各科室应根据情况准备必要的急救用品，指定专人管理，定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换，急救器材性能良好，保证可以随时使用。

危重患者抢救记录表

患者姓名

性别

年龄

科室

床号

住院号

临床诊断

抢救开始

时间

抢救结束

时间

抢救结果

参加抢救人员

姓名

职称

病情变化情况：

抢救经过：

记录人：年月日时分

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危重疑难病例讨论记录本

危重疑难病例讨论制度

一、危重病员和入院三天不能明确诊断者，治疗组应及时组织讨论；入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。

二、入院后一周以上仍不能明确诊断，病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者，科室报医务处后组织全院讨论。

三、科室内讨论会由主管医师提出，科室主任或带组医师同意并主持，科室全体医师及有关护士参加，必要时可邀请有关科室派人参加。

四、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者在仔细检查病员的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理，在上级医师审查后记入病程记录。

五、讨论记录内容：

1、时间、地点、主持人、参加人员。

2、经治医师报告病历。

3、讨论目的。

4、讨论意见（每人发言记录）。

5、结论或主持人意见。

6、记录者签名。

疑难（危重）病例讨论

姓名

性别

年龄

科别

住院号

时间

地点

主持人

记录人

参加人员

讨论目的

1、对本病例的诊断、治疗；2、目前存在的问题，针对存在问题所采取的措施；3、可能出现的意外情况、并发症及预防措施、疗效评估等。

**主管医师汇报病情：

**医师：

**主治医师：

**副主任医师：

**主任医师：

主持人意见小结：

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死亡病例讨论记录本

死亡病例讨论制度

凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织召开死亡病例讨论会。

凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例24小时内进行。尸检病例，在得到病理报告后进行，但不迟于二周。

讨论会由科主任或带组医师主持，科室全体医护人员参加，必要时请有关科室参加。主管医师报告病史，与会人员分析讨论，主持者归纳小结。

死亡病例讨论程序：

讨论前主管医师或值班医师必须完成死亡记录；

讨论时主管医师汇报病情摘要、治疗、抢救经过、可能的死亡原因；

讨论内容应包括：诊断、治疗、护理及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等；

讨论会指定专人记录并整理，书写死亡讨论记录，经科主任审查后，归入病案；

死亡比例讨论记录如实记录讨论内容并由专人保存备查。

死亡病例讨论

姓名

性别

年龄

科别

住院号

时间

地点

主持人

记录人

参加人员

讨论目的

1、对死亡原因的判定；2、评价诊断治疗及其他相关行为；3、可总结的