热性惊厥诊疗规范.ppt

⑷癫痫：癫痫是一组由于多种病因导致的神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍，临床上出现反复两次或两次以上的痫性发作，具有慢性、反复发作性及刻板性特点，而不伴明显感染中毒症状。脑电图可见发作间期或发作期痫性放电。目前已证实部分热敏感性癫痫综合征与热性惊厥存在某些遗传学联系，尤其是全面性癫痫伴热性惊厥附加症、婴儿严重肌阵挛癫痫。第32页,共45页，星期六，2024年，5月

【病情观察及随访要点】第33页,共45页，星期六，2024年，5月

1．急性期密切观察随访生命体征变化，警惕呼吸道分泌物增多引起窒息。

2．记录体温、意识和神经系统体征的变化。大多数患儿惊厥持续时间短暂，很快

自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发。第34页,共45页，星期六，2024年，5月

3、随访脑电图改变，有无复发或转变为无热惊厥(癫痫)。

4、根据患儿的临床特征，评估是否具有FS复发或继发癫痫的危险性，并对患儿家长进行宣教；决定是否需要进行药物预防。第35页,共45页，星期六，2024年，5月

【治疗】第36页,共45页，星期六，2024年，5月

1、针对引起发热的感染性疾病进行抗感染治疗(遵循儿科用药的方法)；

2、惊厥发作时止惊治疗：安定0.3~0.5mg/Kg/次(总量10mg/次，推注速度1mg/min)，或咪达唑仑0.1~0.3mg/Kg/次，静脉缓推或直肠给药，必要时15~20分钟后可重复用药；发作频繁者可合用鲁米那5~8mg/Kg/次；

3、对症治疗，加强降温处理(物理或药物降温)。第37页,共45页，星期六，2024年，5月

【预防】第38页,共45页，星期六，2024年，5月

具有热性惊厥复发危险因素，尤其是对已经有复发者，临床上可采用间歇短程预防性治疗，或长期口服抗癫痫药物预防复发第39页,共45页，星期六，2024年，5月。1、间歇短程预防性治疗：适应证为：首次FS后有FS复发危险因素者；②无复发危险因素，但已有FS复发者也可应用间歇短程预防性治疗。具体方法为平时不用药，在患儿每次患发热性疾病时口服地西泮，或直肠注入地西泮(溶液或栓剂)。若8h后仍发热，可再次直肠注入或口服地西泮0.5~1mg/kg/天，每8h后重复给药，发热初期48~72小时内给药。间歇短程预防性治疗的疗程一般为2年，或用至患儿4~5岁。

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2、长期口服抗癫痫药物：FS患儿长期口服抗癫痫药物的指征尚存在争议。Fukuyama等制定的FS处理指南中指出，对于既往热性惊厥持续时间15min或已有2次以上体温38℃发作者，若不能保证发热时及时使用间歇短程预防性治疗或间歇短程预防性治疗无效者，可建议长期口服抗癫痫药物预防发作。选择苯巴比妥3~5mg/(kg·d)或丙戊酸钠20~30mg/(kg·d)口服，使稳态血药质量浓度维持在有效范围。疗程一般2年，服药期间应注意药物的不良反应。第41页,共45页，星期六，2024年，5月

【医患沟通】第42页,共45页，星期六，2024年，5月

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥病因，常有遗传背景，惊厥多发生于急性发热的24~48小时内，临床经过大多良好，但亦可能在一次热程中出现丛集样发作，或惊厥持续状态。第43页,共45页，星期六，2024年，5月

2.急性惊厥发作时需控制惊厥和体温，同时治疗引起发热的原发病因。

3.大多数热性惊厥患儿预后良好，约30％~40％的患儿可出现热性惊厥复发，针对复发的情况制定间歇短程预防性治疗或长期口服抗癫痫药物预防的方案。长期应用抗癫痫药物，应注意监测药物不良反应。详见抗癫痫药物使用知情同意书。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于热性惊厥诊疗规范

【概述】第2页,共45页，星期六，2024年，5月

热性惊厥(FebrileSeizures,FS)是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。第3页,共45页，星期六，2024年，5月热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。第4页,共45页，星期六，2024年，5月

大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织