酸碱平衡课件 (2).pptVIP

09酸碱平衡代谢性酸中毒：机制[H+]升高或[HCO3-]降低阴离子间隙（AG）=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])正常值12±4mEq/L09酸碱平衡代谢性酸中毒：病因代谢性酸中毒伴阴离子间隙增加酸性物质过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、医源性酸中毒肾功能不全：肾小管功能障碍→NH4+分泌量↓→代谢性酸中毒肾小球滤过率↓→有机酸阴离子排出↓→阴离子间隙增加09酸碱平衡代谢性酸中毒：病因代谢性酸中毒伴阴离子间隙正常直接的HCO3-丢失：腹泻、肠瘘、胆漏、胰漏→消化道丢失碳酸酐酶抑制剂→肾小管分泌H+和再吸收HCO3-↓间接HCO3-丢失：肾脏排泄的有机酸阴离子超过H+或NH4+→代谢性酸中毒肾脏泌NH4+减少导致HCO3-生成不足09酸碱平衡代谢性酸中毒：代偿反应代谢性酸中毒的呼吸代偿 血浆[HCO3-]从24mmol/L每降低1mmol/LPaCO2从40mmHg降低1mmHg代谢性酸中毒的肾脏代偿（需要数小时至数天时间）09酸碱平衡代谢性酸中毒：临床表现中枢神经系统：疲乏、嗜睡、意识模糊、昏迷呼吸系统：通气量增加pH↓→肌肉力量和耐力↓→呼吸衰竭心血管系统：交感兴奋→心输出量↑、血压↑、心律失常↑pH7.20→心肌收缩力↓、血管扩张→血压↓09酸碱平衡代谢性酸中毒：临床表现代谢性酸血症本身所致的高钾血症少见长期的代谢性酸中毒→K+储备耗竭→低钾血症急性酸中毒时血红蛋白-O2亲和力↓→血液携氧和输氧能力降低白蛋白与某些药物的结合力降低09酸碱平衡代谢性酸中毒：诊断步骤确认存在代谢性酸中毒呼吸系统反应是否正常病人是否存在无血浆阴离子间隙增加的代谢性酸中毒血浆阴离子间隙是否增加适当09酸碱平衡代谢性酸中毒：诊断步骤09酸碱平衡代谢性酸中毒：治疗一般治疗：气道通畅、循环稳定、给O2适当过度通气、增加器官灌注→减少H+与细胞内蛋白的结合、恢复细胞功能H+产生速度很快时→终止H+的继续产生阴离子间隙增加时→加速有机阴离子代谢09酸碱平衡乳酸阴离子的代谢与H+平衡09酸碱平衡酸碱平衡09酸碱平衡酸碱的定义Bronsted-Lowry酸碱定义：可释放氢离子（H+）的物质是酸可结合氢离子的物质是碱酸碱总是同时存在的09酸碱平衡成对存在的酸碱09酸碱平衡正常酸碱值09酸碱平衡酸碱失衡的诊断一般根据动脉血的测定结果做出酸血症：pH7.36（[H+]44nmol/L）碱血症：pH7.44（[H+]36nmol/L）酸中毒：如不代偿可造成酸血症的生理情况碱中毒：如不代偿可造成碱血症的生理情况09酸碱平衡不同临床情况下的血浆氢离子浓度范围09酸碱平衡I.呼吸性酸中毒原发性呼吸紊乱导致PaCO2升高动脉血气：pHa7.36，PaCO244mmHg09酸碱平衡呼吸性酸中毒：病因通气量不足：神经支配障碍、通气障碍通气量不变但死腔通气增加：肺栓塞、机械通气病人发生肺水肿通气功能正常但心输出量减少 →组织、混合静脉血CO2蓄积CO2产生过多：严重高热、大面积烧伤、恶性高热09酸碱平衡呼吸性酸中毒：代偿反应急性呼吸性酸中毒：代偿反应有限 PaCO2从40mmHg每升高10mmHg动脉血[HCO3-]增加约1mmol/L慢性呼吸性酸中毒：肾脏介导的代偿反应（数天～数周） PaCO2从40mmHg每升高10mmHg动脉血[HCO3-]增加4mmol/L09酸碱平衡呼吸性酸碱平衡紊乱时PaCO2与[HCO3-]的关系09酸碱平衡呼吸性酸中毒：临床表现

中枢神经系统功能障碍急性高碳酸血症：焦虑、定向力障碍、意识混乱、呼吸困难等PaCO270mmHg→CO2麻醉：嗜睡、木僵甚至昏迷高碳酸血症→脑血管扩张→颅内压↑：头痛、视神经乳头水肿09酸碱平衡呼吸性酸中毒：临床表现

心血管系统功能障碍（负性肌力作用＋交感肾上腺系统兴奋）高血压、心动过速、心输出量增加 室上性或室性心律失常低血压、心输出量降低肺血管阻力↑→肺外分流↑、肺心病急性发作09酸碱平衡呼吸性酸中毒：临床表现高钾血症→心律失常加重、心跳骤停血浆蛋白与药物的结合↓→药物作用↑慢性呼吸性酸中毒：持续肺动脉高压09酸碱平衡呼吸性酸中毒：诊断步骤病史、检查结果→是否有慢性肺部疾病将动脉血气结果与期望值比较 无明显差异→单纯性酸碱平衡紊乱 有明显差异→混合性酸碱平衡紊乱09酸碱平衡呼吸