010、疑难危重患者恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序.docVIP

疑难危重患者、恶性肿瘤患者

多学科综合诊疗的相关制度与程序

各科室、办：

为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，完善工作制度及流程，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。

一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定

一般是入院三天诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医务科。同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。

（一）会诊前：经医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认）。

为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。

（二）会诊时：医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议；主管医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，主管医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

（三）会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字；主管医师或上级医师向患者和（或）家属交待会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定

为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化的治疗流程，并解决晚期和疑难病历的诊断与治疗问题。

（一）成立肿瘤多学科协作小组

组长：肿瘤内科主任

秘书：肿瘤内科高职称医师

组员：全院临床、医技科室主任。

（二）职责

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；

向医务科提出需医院协调的建议：

对工作人员进行业务知识培训。

秘书负责会议记录和档案的保存。

组员对患者本专业诊治方案有制定、讨论、表决的义务。

定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

（三）工作流程

1、门诊就诊中，各内科医师发现肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需化疗，则收住肿瘤内科。病人如需放疗，则由肿瘤内科医师转诊至上级医院放疗。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。

2、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科科室请肿瘤内科会诊，内科请外科专业科室和肿瘤内科会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。

本文件自下发之日起执行。