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Crohn病

Crohn’sdisease,CD

教学大纲

n掌握：病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴

别诊断、并发症、治疗

n熟悉：流行病学、预后

n了解：病因及发病机制

Crohn’sdisease

•是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病.

n口腔至肛门各段消化道均可受累

n末端回肠和邻近结肠多见

n节段性或跳跃式分布

n临床特点：腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管、肠梗

阻

n终生复发倾向

流行病学

•发病年龄多15-30岁

•无性别差异

•欧美多见，我国少见

•近年我国发病率逐渐增多

Pathology

Location

1.theendofileumandneighboringcolon，50%cases

2.Thenjustinvolvesmallintestines(ileum)

3.everypartsofgastrointestinaltract(fromoralcavity

toanus)allcanbeinvolved

Character

1.segmentaldistribution节段性、跳跃性

2.鹅口疮样溃疡→纵行溃疡、裂隙溃疡→

Cobble-stoneshape鹅卵石样外观

3.Allintestinalwallareinvolved:thickenedand

hardened,intestinalstenosis

Histology

◆全壁性炎症，肠壁各层可有细胞浸润，以淋巴细胞、

浆细胞为主，各层水肿，淋巴组织、纤维组织增生

◆肠壁和肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性

肉芽肿※。

◆裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层

病理过程

•早期→病变进展，肠粘膜匍行，沟槽样或裂隙状溃疡，

深达肌层→窦道、穿孔→脓肿、内瘘和外瘘

•肠壁增厚（肉芽肿、水肿、纤维增生）→肠腔狭窄→肠

梗阻

Clinicalmanifestations

n起病隐匿，慢性，活动期与缓解期交替，终生

复发倾向。

n少数急性起病酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。

n三大主要表现：腹泻、腹痛、体重下降

n消化系统表现

n全身表现

n肠外表现

n临床分型

Clinicalmanifestations-

消化系统

nabdominalpain（腹痛）：最常见，右下腹、脐

周，进餐后加重，排气排便后缓解。

nDiarrhea（腹泻）：常见，多为糊状，一般无脓血

与粘液

nabdominalmasses（腹部肿块）：肠粘连、内

瘘、局部脓肿

nfistulaformation（瘘管形成）内瘘、外瘘

nperianaldiseases（肛门直肠周围的病变）瘘

管、脓肿、肛裂

Clinicalmanifestations-

全身表现

qfever：常见的全身表现

间歇低热或中度热常见

少数患者以发热为主要症状

qnutritiondisorder：

消瘦、贫血、低白蛋白血症、维生素缺乏

Clinicalmanifestations-

肠

外表现

n发生率较高

-口腔粘膜溃疡Oralmucousulcers

-关节炎Arthritis

-结节状红斑erythemanodosum

-虹膜睫状体炎、葡萄膜炎

临床分型

n1.临床类型：

B1非狭窄非穿通型

B2狭窄型

B3穿透型

P伴有肛周病变

n2.病变部位：

L1回肠末段L2结肠

L3回结肠L4上消化道

临床分型

n3.严重程度：根据临床表现的程度及并发症计

算CD活动指数（CDAI），估计病情严重程度，