糖尿病酮症酸中毒和高渗性.pptVIP

胰岛素剂量调整方法早餐午餐晚餐睡前原有剂量(举例)可溶性10可溶性8可溶性12NPH24如果血糖…原有胰岛素剂量基础上减少或增加的单位4(72)-5单位-4单位-6单位保持原有剂量4.1-6.0(73-108)-2单位-2单位-2单位6.1-10.0(109-180)剂量不变剂量不变剂量不变10.1-12.0(181-216)+2单位+2单位+2单位12.1-14.0(217-252)+4单位+4单位+4单位14.1-18.0(253-324)+8单位+6单位+10单位18.1(325)+10单位+8单位+12单位胰岛素调整剂量????血糖15mmol/L(270mg/dL)，酮体阳性常量胰岛素 加给全天胰岛素（短效或速效总量的10－20％。短效胰岛素每2－4小时给一次，速效每1－2小时给一次）每1-2小时检测血糖例:血糖20mmol(360mg/dL)常量胰岛素?速效=10+8+12?NPH=22?总量=52单位/天给予20%~10单位速效胰岛素每1到4小时给予额外剂量直到血糖12mmol/L(216mg/dL)，酮体降低(尿酮或血酮1.0mmol/L)疾病期间和胰岛素泵治疗不用胰岛素?速效胰岛素；禁止长效制剂?病情迅速加重?如果出现胰岛素泵问题，3小时内?需要建立新的输液通道和胰岛素笔?需随时监测酮体胰岛素泵治疗????提高基础量(25%~100%)了解一单位胰岛素对血糖的影响为纠正酮症，胰岛素剂量应翻倍每1小时检查一次，此后每1–2小时检测一次?如果无好转，应怀疑导管针置入部位有异常问题?使用胰岛素笔?重新置入导管饮食耐受和避免低血糖?如果发烧，每小时需增加150ml低热量流食用以重新水化反应03?每小时约150ml加糖流食用以水化供能(180-216mg/dL)02例如:血糖10-12mmol/L胰岛素必须使用但可减量01饮食耐受行水化和有助于降低血糖如果无法耐受饮食?每小时150ml到300ml低热量流食进例如:血糖15mmol/L(270mg/dL)(如上需要另加胰岛素)?每1-2小时监测血糖糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态????胰岛素绝对或相对不足体内胰岛素拮抗激素升高脂肪和肌肉消耗生化异常三联症–高血糖–酮症酸中毒–代谢性酸中毒什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA)?高血糖，酮血症，酸中毒和脱水DKA的发生Kitabchietal2001，Joslin2005?差异大?主要死于脑水肿?反复发作?常见于1型糖尿病?可以发生在2型糖尿病DKA–原因或诱因Booth2001，Joslin2005发生率新发病的糖尿病5-40%急性疾病10-20%胰岛素停用或坚持不好33%感染20-38%突发性心脏病，卒中，胰腺炎10%糖尿病酮症酸中毒胰岛素不足葡萄糖摄取甘油三酯脂肪动员和分解 血游离脂肪 酸酮体生成酮血症酮尿 糖异生 电解质消耗脱水性酸中毒 高血糖 糖尿 渗透性利尿 大量水分从尿丢失AdaptedfromDavidson2001酮体?热卡不足时可作为供能物质?空腹或长时间运动会导致生理性酮症?胰岛素不足?脂肪分解和酮体生成?酸中毒–β-羟丁酸–乙酰乙酸–丙酮酮体?酮症酸中毒时尿酮体可以阴性?血酮化验可以早期诊断酮症酸中毒或酮体片剂不能测出?β-羟丁酸——是主要的酮体，而试纸DKA的早期临床症状和体征?多尿?烦渴?多食?疲乏?肌肉痉挛?面色潮红DKA的晚期临床症状和体征?体重下降?恶心呕吐?腹痛?脱水?丙酮味呼吸?低血压?休克?意识障碍?昏迷DKA–检查快速诊断?血气分析?心脏监护?毛细血管血糖，尿糖和尿酮体紧急评估和治疗?血糖?电解质，尿素，肌酐?白细胞计数辅助检查?血培养，尿培养?胸片检查123456DKA–实验室检查血糖14mmol/L(252mg/