急性肾衰竭患者的护理.pptVIP

少尿期多尿期恢复期身体状况建康史询问有无循环血量减少的病史严重创伤，大面积烧伤肾间质或肾实质病史肾结石、尿路结石及前列腺增生病史护理评估01消化系统：最早出现，重者有消化道出血02呼吸系统：03循环系统04神经系统05血液系统06多器官功能障碍综合症07水电解质及酸碱平衡紊乱：高钾血症，代谢性酸中毒全身并发症护理评估心理-社会：恐惧，抑郁，悲观，绝望辅助检查血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑、PH＜7.35，有低钠血症、低钙血症及高磷血症尿液检查：尿渗透压低影像学检查：超声，CT，X线或放射核素检查，肾血管造影营养失调：低于机体需要量与患者食欲减退、蛋白摄入受限和透析等因素有关1有感染的危险与机体抵抗力下降和侵入性操作有关2有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力降低有关3恐惧与肾功能急剧恶化、病情危重有关4潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障碍综合症等5常用护理诊断/问题患者食欲增加，摄入足够的营养素，营养状况得到改善患者无感染发生患者皮肤完好患者情绪稳定，恐惧心理得到缓解护理目标01绝对卧床休息02下肢水肿者抬高下肢03意识障碍者使用保护具，昏迷患者按常规护理04病情好转时，逐渐增加活动量，以患者不觉得劳累为宜休息与活动第二节急性肾衰竭患者的护理概述急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。急性肾衰竭广义肾前性肾性肾后性狭义急性肾小管坏死病因肾前性血容量不足心输出量减少肾实质性急性肾小管坏死急性肾间质病变肾小球和肾小血管疾患肾后性多见于急性尿路梗阻时发病机制肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。弥散性血管内凝血”ABC急性肾衰竭引起的代谢紊乱并发症原发疾病急性肾小管坏死的临床表现临床表现急性肾功能衰竭的病程分为三个期：*起始期01维持期（少尿期）02恢复期0301肾前氮质血症至肾小管坏死03主要表现为原发病的症状及体征，及时治疗可避免急性肾衰的发生02数小时至1-2日起始期7-14天，可短至数日，长至4-6周01少尿（＜400ml/d），也可无少尿，尿量＞400ml/d（非少尿型急性肾衰）02尿毒症表现03维持期（少尿期）肾小球滤过率逐渐恢复正常01020304利尿表现，有多尿，3000-5000ml/d或更多，持续1-3周少数肾小管浓缩功能不全持续1年以上持久不恢复，提示遗留有永久性损害恢复期纠正可逆病因，预防额外损伤维持水电解质平衡，控制氮质血症供给足够营养，治疗原发疾病，防止并发症治疗