正确选择血管通道.ppt

导管类型的选择治疗方案患者情况操作者的能力可获得的护理资源在满足治疗方案的前提下，选择：管径最细，长度最短，管腔最少的导管第31页,共56页，星期六，2024年，5月为什么要使用PICC的治疗技术？这是发生在我们周围的真实事件！！第32页,共56页，星期六，2024年，5月ADM渗出ADM渗出第33页,共56页，星期六，2024年，5月第34页,共56页，星期六，2024年，5月第35页,共56页，星期六，2024年，5月氨甲碟呤第36页,共56页，星期六，2024年，5月多巴胺液渗所导致的肌肉损伤第37页,共56页，星期六，2024年，5月新生儿左脚液渗引发肌肉坏死第38页,共56页，星期六，2024年，5月婴儿头部乳液液渗第39页,共56页，星期六，2024年，5月为什么会这样呢？药物PH值——过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复。高渗透压——如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力。化学结构——如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼。如甘露醇，对血管壁损伤特别大。日输液量——大。治疗时间——长（短：6个疗程；长：………）。血管使用——血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言）。使用面积——仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先刺激损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里。缺乏保护——首先缺乏保护血管的意识；再则缺乏保护血管的器材。第40页,共56页，星期六，2024年，5月新的医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故第41页,共56页，星期六，2024年，5月因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分必要的！第42页,共56页，星期六，2024年，5月理念的推广——静脉治疗的新思路

被动静脉治疗主动静脉治疗第43页,共56页，星期六，2024年，5月被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗第44页,共56页，星期六，2024年，5月被动静脉治疗的结果需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成第45页,共56页，星期六，2024年，5月主动静脉治疗主动完成护理评估程序病人入院或接诊后24-48小时内获得评估放置、使用适宜的输液器材进行病人教育(在适当情况下)治疗不会中断第46页,共56页，星期六，2024年，5月第47页,共56页，星期六，2024年，5月被动静脉治疗VS主动静脉治疗工作模式

接诊病人不做任何关于最适合的血管通道器材的评估使用传统外周静脉治疗或外周静脉损伤/被迫使用急性期锁骨下静脉穿刺器材频繁更换外周静脉治疗器材接诊病人对多因素评估使用最适合病人需要的血管通道器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低第48页,共56页，星期六，2024年，5月什么是通道优选

——AA，AccessAdvantage完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉治疗结果第49页,共56页，星期六，2024年，5月什么是通道优选

——AA，AccessAdvantage病人通过这种工作方法可以达到：提高病人满意度提高病人治疗效果由于减轻劳动、减少材料使用的费用而节省资金由于降低并发症的发生而省资金便于早期、顺利的进行输液治疗第50页,共56页，星期六，2024年，5月选择通道器材的三方面标准

第51页,共56页，星期六，2024年，5月治疗药物的特性

药物的pH值药物的渗透压药物对血管内膜的损伤性药物一旦外漏对组织的损伤性第52页,共56页，星期六，2024年，5月治疗药物的特性

药物pH值和渗透压对静脉的影响：pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:文献表明：450mOSM/L会引起中度静脉炎600mOSM/L则必定引起静脉炎第53页,共56页，星期六，202