慢性阻塞性肺病急性加重期防治.pptVIP

临床严重度分级*0:高危I:轻度II:中度III:重度IV:极重度特征危险因素肺功能正常慢性咳嗽、咳痰症状FEV1?80%预计值FEV1/FVC70%有或没有症状FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或没有症状FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值有或没有症状FEV1/FVC70%FEV130%或FEV150%预计值合并慢性呼吸衰竭病程分类*急性加重期指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微AECOPD定义*COPD患者在稳定情况下出现持续的症状恶化，这些症状包括、；咳嗽、气短、呼吸困难，超出平时的正常变化，必须要调整原治疗方案。AECOPD的危害*严重影响COPD患者的预后，伴呼酸的病死率10％，使用辅助机械通气的1年内死亡率达40％，曾经急发需住院治疗的3年内病死率达49％。生活质量下降肺功能下降医疗费用增加*GOLD-2011COPD合并症

心血管系统-充血性心力衰竭-心律失常-缺血性心脏病-系统性高血压代谢-糖尿病骨科-骨质疏松消化系统-溃疡病血液系统-恶性肿瘤-贫血症精神系统-抑郁-焦虑眼科住院指征*明显症状加重，突然出现静息时呼吸困难，重症COPD出现新的体征如发绀或外周水肿，急性加重对最初的药物治疗无效，有明显的合并症，新近出现的心律失常，诊断不确切，老年患者，尤大于70岁。GOLD-2011*改善症状减轻临床症状增加运动耐力改善健康状态降低风险预防疾病进展防治COPD合并症降低死亡率治疗策略COPD与合并症*COPD患者的管理包括鉴别诊断和合并症的治疗。与COPD相关的合并症症状常被忽视；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困难）或者抑郁（疲劳和体力劳动减少）。应优先处理常见的和可治疗的合并症。COPD的治疗－首先戒烟*COPD的治疗*病人教育支气管舒张剂激素氧疗手术FEV1?气促?早期诊断终末期关怀严重度药物治疗支气管扩张剂：舒张支气管的药物慢阻肺的治疗药物*支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动能力及生命质量抗胆碱能药物?2受体激动剂抗胆碱能药物和短效?2受体激动剂联合制剂茶碱类0103020405Beta2受体激动剂*作为“救急”药物，常与抗胆碱能药物一起使用1作用维持3至4小时3主要副作用为：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红5扩张气道作用迅速，5至15分钟起效2每次2至4喷，每天4至6次或按需使用4剂型有气雾剂、干粉剂及溶液、片剂6舒喘灵、万托林、喘康速抗胆碱药*是COPD常用的制剂，主要品种为异丙托溴铵，雾化吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6~8小时，每次２~４喷，每天３~４次。另有噻托溴铵（思力华）。吸入激素(ICS):*GOLD2003“对于有症状的COPD病人，在FEV150%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况”01ICS减少急性加重的次数02LABA也能达到上述目标，但效果不如ICS，尤其对重度COPD患者03ICS与LABA联合治疗可取得更佳效果糖皮质激素和?2受体激动剂联合应用*01舒利迭（氟替卡松/沙美特罗）02糖皮质激素:氟替卡松03作用:局部有效抗炎04?2受体激动剂:沙美特罗05作用:支气管解痉氨茶碱、葆乐辉茶碱*扩张气道起效较慢01作用持续12至24小时02需要按患者的体重给药03主要副作用有：恶心、抽搐、腹泻、失眠、震颤、神经紧张、与食物与其他药物有相互作用、有潜在药物毒性04主要剂型有片剂及针剂05其它慢阻肺治疗药物*抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。应使用抗菌素控制感染激素（静脉应用）激素仅对部分病人有效，不主张大剂量长期使用。FEV150%时有指针用激素010302什么样的药物更适合慢阻肺病人呢？*慢性：意味着要长期用药，药物疗效稳定01阻塞性：意味着要使用能扩张支气管的药物，缓解阻塞情况02肺疾病：药物能在肺部起效，对其他脏器的影响小03老年人：可能合并有心血管