慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育.pptVIP

结构包括肾皮质、髓质、肾盂三部分其中每个肾脏包括100万个肾单位，每个肾单位由肾小球、肾小囊、肾小管当血液流进肾脏，除细胞、大分子蛋白之外的大部分血浆成分通过肾小球滤过膜形成原尿，之后经肾小管重吸收，约1%原尿排出体外形成终尿完成水分、电解质的调节*营养不良可以加快肾功能恶化*慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育青岛大学附属医院魏丽娜主要内容肾脏的生理功能慢性肾脏病定义低蛋白饮食实施细则如何给予优质低蛋白饮食教育案例介绍肾脏生理解剖图滤过排除体内多余的水分、代谢废物调节调节血压、酸碱、电解质平衡分泌分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素肾脏的生理功能根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI）中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下：1肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为下列之一：肾脏形态学和/或病理异常；或具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学检查异常2GFR60ml/(min·1.73m2)≥3个月3慢性肾脏病的定义慢性肾脏病分期慢性肾脏病的常见并发症慢性肾脏病（CKD）水钠潴留代谢废物蓄积酸碱调节失衡电解质调节紊乱1,25-(OH)-VD3↓PTH灭活↓EPO生成↓肾性高血压血肌酐升高代谢性酸中毒低钾血症高磷低钙血症甲状旁腺功能亢进肾性贫血积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含有的是优质蛋白植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废物，例如：米、面、坚果类优质蛋白质低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。适用人群：CKD3~4期患者目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进展，推迟进入ESRD低蛋白饮食治疗LPD治疗的实施方案慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437~438保证充足的热量摄入计算中使用理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性）=身高(cm)-100（女性）优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%安全的LPD实施的三大要点案例介绍：一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg，主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg查体：T36.5℃，BP151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑及双下肢轻度水肿。既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mgqd，自诉血压可。否认糖尿病病史辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖4.72mmol/L，Scr269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解质、血脂正常计算Ccr16.92ml/min临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病BP151/83mmHg-----需限钠血钙2.07mmol/L----注意补钙Hb73g/L------补铁BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可分析患者病情01计算该患者理想体重为：52kg蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcalLPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析患者02制定LPD治疗方案食物营养成分表（每100g食物中含量）*麦淀粉：不含植物蛋白，热量351kcal（每100g）结构包括肾皮质、髓质、肾盂三部分其中每个肾脏包括100万个肾单位，每个肾单位由肾小球、肾小囊、肾小管当血液流进肾脏，除细胞、大分子蛋白之外的大部分血浆成分通过肾小球滤过膜形成原尿，之后经肾小管重吸收，约1%原尿排出体外形成终尿完成水分、电解质的调节*营养不良可以加快肾功能恶化*