开胸心脏按压技术.pptVIP

急诊室开胸手术院前急救的进步使更多具有严重生理紊乱的创伤病人能送达医院急诊室。进入急诊室，濒死病人的意识丧失、叹息呼吸、脉搏血压消失或细弱，尚有心电活动；重度休克病人尚有神志，动脉收缩压〈80mmHg。濒死与重度休克者需要最紧急的手术处理方能争取挽救生命的时间，因此提出了急诊室开胸手术（emergencyroomthoracotomy）的概念。胸部穿透伤病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性伤病人的生存率极低。急诊室开胸探查手术指征：①穿透性胸伤重度休克者；②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包堵塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。开胸心脏按压技术

（OpenChestCardiacCompression,OCC）1898年，Tuffitr首次报道人类开胸按压获得成功上世纪50年代，较多地开展了剖胸复苏1986年4月，纽约林肯医学中心举行“开胸心脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率近20年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%-14%完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到28%简史心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤心搏停止心电机械分离心室纤颤心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形神志突然消失01大动脉搏动(颈总动脉，股动脉)及心音消失02自主呼吸停止03呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)04死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀05手术野血色变紫、出血停止06瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）07心跳骤停的诊断时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”时间就是生命心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关！！！MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正常跳动心脏100100100100胸外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开胸心脏按压45526050不同心脏按压方法对心脑灌注的影响由此可见胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足脑和心肌的需要。更好地维持血流动力学稳定。01由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI达到正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。02更容易激发自主心跳的恢复，对CVP和颅内压的影响较小。03开胸心脏按压的优点(1)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险.开胸心脏按压的优点(2)23145如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。感染和出血的机会增多。开胸需要一定的时间和较高的技术。直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。开胸心脏按压的缺点胸廓严重畸形胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手术者胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。1234开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的禁忌症凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、活力碘等。药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。找家属谈话，并签字。准备工作急诊室剖胸术

ERT,EmergencyRoomThoracotomy切口开胸心脏按压应在心跳停止8-10min内，最多不超过2