心脏功能标志物.pptVIP

EventFreeSurvival%160012008004000100806040HeartFailure/orDeath???ns****Days缬沙坦治疗对BNP的影响LatiniR.Circulation2002-50-250255041224MonthsValsartanPlaceboP0.001P=0.006P0.001*Leastsquaresmeanchange±SEM.BNP(pg/ml)严重心力衰竭中螺内酯改善神经激素水平RousseauMF.JACC2002Changesinplasmalevelsofbrainnatriureticpeptide(BNP)(expressedonalogscale)frombaselinetothreeandsixmonthsintheplaceboandspironolactonegroups.NT-proBNP（BNP）与急性冠状动脉综合征BNP与缺血相关Patientswithnon-STelevationACS

NT-proBNPaddssubstantialinformationto

TIMIriskscoreandACC/AHAclassificationBazzinoetal.EurHeartJ2004;25:1-80-23-45-7NT-proBNPaspredictorofshort-term

outcomeinpatientswithACS:PRISM

CHeeschen,CHammetal.Circulation2004;110AssociationbetweenbaselineNT-proBNPandcardiac

eventrateduring30daysoffollowup(n=1392)250pg/ml250pg/ml北京大学人民医院许俊堂北京大学人民医院许俊堂正确应用心脏功能标志物北京大学人民医院许俊堂心衰基础1LVEF、SV、CO（CI）下降前向射血减少23肺V瘀血、水肿（LVEDP、PCWP）体V系统瘀血水肿（CVP）后向瘀血SNS、RAAS和细胞因子ANP、BNP（NT-proBNP）神经内分泌系统激活心衰的病理生理心衰是心脏疾病的终末期，主要由左室收缩功能不全引起，主要病因有：1高血压2冠心病3心肌梗死后4原发性心肌疾病(心肌病)5瓣膜疾病%的心衰病人患冠状动脉疾病，75%有高血压6心衰-病因%的西方人患有心衰，超过70岁患病率10%01只有50的心衰病人能活过4年02由于人口老龄化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不断增加03是老年人住院的主要原因04心脏病专家从全科医生接收的心衰患者中，大约50最初被误诊05心衰-患病率阶段A有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变阶段B有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状阶段C有心力衰竭症状并有心脏结构病变阶段D终末期病人需要特殊治疗慢性心力衰竭分级方法（美国指南）1急性和慢性2收缩性(EF40%or35%)和舒张性3左心、右心和全心(左房压高于12mmHg;右房高于6mmHg；两个心房均高于上述数值)6代偿性和失代偿性5低排血量和高排血量4心房和心室心力衰竭的类型SymptomaticcardiacdysfunctionSubjectiveSymptomaticFailedheart?心衰（heartfailure）：01AsymptomaticorbothObjectiveAsymptomaticFailingheart?心功能不全（cardiacdysfunction）02心衰与心功能不全01心肌（脏）损伤心脏肌钙蛋白02心功能改变BNP（NT-proBNP）?心功能不全（EF?）心衰（呼吸困难?EF?）心脏应力导致心衰的诊断一半误诊1一半漏诊2一半不适当治疗治疗过度治疗不足3治疗延迟4心衰面临的挑战心衰的诊断病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异体检ECG病因主观解释，缺乏标准化胸片超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proBNP（BNP）客观04早期心功能不全05舒张功能