支架内急性血栓形成1例分析.pptVIP

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Cypher3.0x33mm(16atm)支架术后情况2小时后出现颈部发紧,ECGI,AVL,V2-V6ST段抬高0.1-0.5mv,T波高尖,继而阿斯发作,心电示波为室颤,给予2次电复律后恢复窦性心律,I,AVL,V2-V6ST段仍抬高,给予rt-pt50mg,分钟内静脉溶栓治疗,溶栓结束时ST段回落超过50%。CK:3388,CK-MB:207。住院期间仍有心绞痛,曾出现心功能不全。UCG示LV舒末径:50mm,EF:56%5个月以后(08年5月2日)再次以反复咽痛伴牙痛,以ACS入院。Fib:5.19CHO:4.39LDL:3.0HDL:0.92TG:1.1501025月8日复查冠脉造影考虑患者两次出现急性血栓,不除外抗血小板药物抵抗,加用西洛他唑100mg,Bid特殊化验正常值5月8日5月15日5月20日血小板黏附0.410.350.330.32ADP诱导血小板聚集率0.490.590.320.52凝血酶III活性75-125%93.7%104.6%蛋白C活性70-140%77.8%蛋白S活性70-123%75.2%花生四烯酸诱导血小板聚集率0.330.09预扩张IVUS观察斑块情况,决定如何放置支架IVUS观察支架内是否贴壁不良,是否进行后扩张,IVUS再观察支架内贴壁情况030201右冠脉介入治疗策略(5月26日)6FJR3.5指引导管,因不同轴换用6FJR4Supersoft导丝,Sprinter2.0x20mm(8atm)预扩张IVUS观察可见远段和中段多发斑块IVUS结果支架内急性血栓形成1例分析天津胸科医院冯津萍女性37岁55Kg07年9月16日因活动后咽痛伴牙痛以ACS入院,既往体健。ECG大致正常LV舒末径:40mm,EF:64%,前壁下壁运动异常无烟酒嗜好,母亲50岁时猝死,父亲患脑卒中。0103020405病例介绍肌钙蛋白阳性,心肌酶正常,Fib:6.65CHO:5.03,LDL:3.48,HDL:1.07TG:0.92冠脉造影结果(07年9月16日)017FEBU3.5指引导管Supersoft导丝Sprinter2.0x20mm预扩张020304Firebird2.5x33mm支架Pilot50导丝通过支架单元,Sprinter2.0x20mm扩张支架单元对吻扩张:0506因钝缘支闭塞,首先开通钝缘支,再行前降支的治疗。策略7FEBU3.5指引导管Supersoft导丝Sprinter2.0x20mm6-8atm预扩张Firebird2.5x33mm支架(16atm)冠脉内注射硝酸甘油Pilot50导丝通过支架单元,Sprinter2.0x20mm扩张支架单元对吻扩张:Supersoft导丝--Sprinter2.5x20mm10-6atmPilot50导丝--Sprinter2.0x20mm6atmSprinter2.5x20mm20atm拟进行前降支的介入治疗发现LCX支架内血栓形成给予替罗非班10ml静脉注射,10ml/h静滴20分钟后血栓减少,再于支架远端放置Firebird2.5x33mm(10atm)支架治疗以后替罗非班持续静滴5天,阿司匹林200mg/日,氯吡格雷75mg/日,硝酸酯类和他丁类降脂药。住院期间和出院后患者仍有活动后咽堵伴牙痛症状,休息或含硝酸甘油后可以缓解。STEP01STEP023个月以后(12月18日)再次入院拟行LAD介入治疗Fib:3.84LDL:3.396FJL4指引导管Cypher3.0x33mm支架BMW导丝策略6FJL4指引导管,BMW导丝

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