成人髋关节重建外科进展与争议.pptVIP

陶瓷材料的关注点-破裂、异响关节异响：所有摩擦副均有报道，陶瓷对陶瓷受关注Masonisetal256THA，陶瓷对陶瓷，F/U：2.2-4yr81Trident设计175Reflection设计异响发生率：28%VS5.2%李子荣等：228髋无异响国内罕见报告破裂机率：材料、设计、安装骨量保留：近段固定少数文献报告近期结果优良，未有多中心长期随访报告。表面置换：好消息与坏消息ZimmerSNBiometWrightDePuyCorin表面置换：临床结果McMinnetal.124例，52.8岁，F/U10.6yrs7例翻修4例股骨头塌陷，2例感染，1例股骨颈骨折10年生存率：94%5例假体周围骨溶解4例股骨颈骨质吸收SN表面置换：临床结果01Amstutzetal.02838人（1000髋），F/U5.6yrs03无髋臼组件的松动04共翻修33例：05股骨颈骨折（10例），股骨松动（20例）06感染（2例），反复半脱位（1例）075年生存率：95.2%082002年以后无失败病例表面置换：临床结果重要信息：Gravesetal.澳大利亚关节置换登记系统10,624OAhip，表面置换VS传统手术，术后7年：翻修率：4.6%VS3.4%危险因素：AVN、DDH、炎症性疾病、女性、高龄、小号股骨头（50mm）、特殊的假体设计术后1年失败：50%股骨颈骨折最常见表面置换失败后翻修结果未有优势共识1：并发症发生率与病例选择有关共识2：并发症的发生与手术医生的技术水平相关STEP1STEP2STEP3HRA，平均3.9年随访，因股骨侧固定失败而导致翻修的病例达2.6%THA，同年龄段行非骨水泥固定全髋关节置换的病人8.4年随访，股骨侧无菌性松动只有1.3%。所有的失败病例中，HRA股骨侧假体失败的比例是70.7%，而非骨水泥固定假体THA松动股骨侧仅占需要翻修的14.7%。Bryan等Meta分析循证医学研究HRA失败翻修后Oxford髋关节功能评分（Oxfordhipscore，OHS)低于THA的翻修;HRA翻修后的成功率只和传统THA再次翻修的临床结果相近。Eswaramoorthy等，大样本的HRA/THA病例对照研究:对1999-2008澳大利亚关节登记系统的HRA病人进行随访，认为HRA翻修成功率小于初次THA。DeSteiger等循证医学研究5名熟练医生，623例表面置换，18月01股骨颈骨折2例，脱位2例021%出现内翻，8.9%髋臼角度50°03假体位置改善（学习曲线）04假体位置不良发生率（最后25例）：7%-15%05Barracketal.表面置换：手术技术最常见的并发症：股骨颈骨折01撞击综合症，腹股沟疼痛，早期松动，股骨头坏死等02Morlocketal.03267个表面置换失败病例04大多数是医生的前50-100病例05多术后9月发生，与患者选择和手术技术相关06晚期失败多与固定失败有关07表面置换：并发症01尚无致癌性的流行病学证据02金属离子导致的关节肿胀，可伴有包块（炎性假瘤）03发生率：0.1%到8%04症状：局部存在金属磨屑导致的炎症反应05高危因素06髋臼假体位置不良07髋臼外展角45°08前倾角30°09假体尺寸50mm10因炎性假瘤进行翻修的结果非常差（OHS20.9）表面置换与MoM大头：金属离子1214例表面置换，测量金属离子浓度外展角55°——钴和铬水平增加小直径股骨头更为严重可能与边缘负荷（Edge-loading）有关DeHaanetal.26名患者，表面置换，术后21月，Harris评分94分外展角50°：钴（1.6ppb）和铬（1.88ppb）外展角50°：钴（4.45ppb）和铬（4.3ppb）Hartetal.2表面置换与MoM大头：金属离子20髋（17例）炎性假瘤，均为女性，DDH患者与金属高敏性有关，发生率1%病理特点：广泛坏死和淋巴细胞浸润Panditetal.97例（91例）表面置换，随访六年8%发生炎性假瘤，5名女性血钴水平高Kwonetal.表面置换与MoM大头：金属离子MIS全髋置换技术：

极限：切口长度大于髋臼／股骨头直径

软组织挫伤问题

显露不足与假体植入精度

学习曲线54mm初次THA：MIS技术M