卒中后癫痫的长程管理.pptVIP

EEG改变与神经元损伤EPC,epilepsiapartialiscontinua;NCS,nonconvulsiveseizures;NCSE,nonconvulsivestatusepilepticus;GCSE,generalizedconvulsivestatusepilepticus:S-B,suppression-burst;TW,triphasicwaves;GPEDs,generalizedperiodicepileptiformdischarges;PLEDs,periodiclateralizedepileptiformdischarges;SIRPIDs,stimulus-inducedrhythmic,periodic,orictaldischarges.ChongDJ.JournalofClinicalNeurophysiology.22:79,2005癫痫长程管理的理念将“管理”理念引入癫痫全程治疗过程中以患者为中心，关注患者整个治疗过程控制癫痫发作最好的治疗效果，身心健康减少不良反应logo癫痫长程管理的目标建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗尽可能减少或避免药物不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率治疗相关共患病提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会癫痫长程管理流程图2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南不推荐预防性应用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。添加标题中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗（I级推荐，D级证据）。添加标题孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物（IV级推荐，D级证据）。添加标题中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（I级推荐，D级证据）。添加标题2011AHA/ASA脑静脉血栓形成指南对于有幕上脑实质损伤且出现痫性发作一次的CVT患者，推荐尽早启动抗癫痫治疗并持续一段时间，以预防癫痫进一步发展（Ⅰ，B）。对于无幕上脑实质损伤，有痫性发作过一次的CVT患者，推荐尽早启动抗癫痫治疗并持续一段时间，可能预防癫痫进一步发展（Ⅱa，C）。对于无癫痫的CVT患者，不推荐行常规抗癫痫治疗（Ⅲ，C）。2011AHA/ASA脑出血指南有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；(Revisedfromthepreviousguideline)精神状态的改变伴EEG癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)；不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；(Newremendation)卒中后2~3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。添加标题添加标题添加标题添加标题2009AHA/ASA动脉瘤性SAH的治疗指南20%以上的SAH患者伴有癫痫,通常发生在出血后24h内。01可在SAH后的超急性期,对患者预防性应用抗惊厥药(Ⅱb类，B级证据)。02不推荐对患者长期使用抗惊厥药(Ⅲ类，B级证据)。03但若患者有以下危险因素,如大脑中动脉瘤、脑实质内血肿、脑梗死以及高血压史等则可考虑使用抗惊厥药(Ⅱb类，B级证据)。04卒中后癫痫的药物治疗治疗时机：是否应在首次卒中后癫痫发作开始AEDs治疗?药物选择：卒中后癫痫的用药方案?何时停药：2年？癫痫药物的发展历史1937年1857年1857溴化物1912巴比妥类1974年1987年1938苯妥英钠1938，扑米酮1960，乙琥胺1963，卡马西平……1974丙戊酸广谱AED开创了新纪元第一种以作用机制为基础的AED不良反应较之前AED轻新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴喷丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加宾1999，奥卡西平2000，左乙拉西坦……lacosamide,retigabineeslicarbazepineacetate2009年剂量原则单用还是联合用药如何观察药物副作用停药原则首次用药的时间传统的基本原则如何选药抗癫痫药物治疗的基本原则选用AEDs需综合考虑的因素费用发作类型合并症药物的选择应权衡来自患者病情、药物疗效与安全性多方面的因素既往用药性别010302个体化治疗合并用药AED疗效耐受性癫痫治疗领域主要指南2013年ILA