不孕症规范化诊治流程.pptVIP

宫腔镜、腹腔镜检查4血染色体检查5男女双方免疫学检查6男方精液常规分析第一步的筛查1按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析2结果异常者，遂进行2～3次的复查确认3基础体温测定宫颈粘液评分B超监测卵泡发育及排卵诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查血清E2、P、LH峰或尿LH峰监测阴道细胞学检查有排卵或体内有孕酮产生黄体功能不足无排卵双相体温高温相11天单相体温宫颈粘液评分黏液量增多拉丝度变长羊齿状结晶宫口瞳孔样改变B超监测卵泡发育及排卵卵泡发育过程卵泡所在部位卵泡大小和数目、形态成熟卵泡突然消失（排卵）经阴道超声动态检查排卵精确、方便、无创伤且价廉周期规则者一般于周期的第11～12天开始，大约进行3～4次的动态监测，直到排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18～25mm排卵异常者，连续监测2～3个周期排卵监测卵巢功能子宫内膜结核子宫内膜息肉P值：LH下降后发生排卵，血孕酮值开始明显上升LH峰下降较缓慢，约20小时高峰平台期约16小时LH峰上升期约16~20小时E2峰LH峰出现至消退持续时间约54小时FSH值介于10～20U/Ｌ，卵巢的反应较差FSH值＞20U/Ｌ，提示卵巢功能衰退FSH值＜10U/Ｌ＞5U/Ｌ，提示卵巢的反应良好LH/FSH值＞2，是多囊卵巢综合征的生化特征之一隐匿性的LH峰，提示卵母细胞提早黄素化排卵在LH峰值出现后36～40小时发生P＜3ng/ml可以明确未排卵P＞15ng/ml，预示有排卵且黄体功能正常排卵后的7～8天的Ｐ值可以最准确判断黄体功能雌二醇（E2）测定AddyourtextinhereE2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳第3天E2＞80pg/ml，提示前一周期黄体功能不足和卵巢功能不良E2过高提示卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能睾酮（Ｔ）测定T值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L但不能反应具有生物活性的游离T值游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI），可以真正反映体内雄激素的活性过高的雄激素是持续性不排卵重要原因DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素正常值为5～25ng/ml，反复＞35ng/ml者需要治疗溴隐亭2.5mg/d，睡前服，4-7天后增加剂量至5mg/d，连续治疗输卵管通畅实验子宫输卵管造影1腹腔镜下输卵管通液术2输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，同时可行粘连分离术、造口术3宫腔镜检查01宫腔粘连02粘膜下肌瘤、息肉03子宫畸形腹腔镜检查可直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变和粘连，可结合输卵管通液术在直视下确定输卵管是否通畅01卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电凝或活检02输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术03染色体检查010203闭经或月经异常伴或不伴体态异常多次原因不明流产既往缺陷儿出生史男女双方免疫学检查01性交后试验03抗精子抗体的检测02宫颈粘液、精液相合试验LOGOLOGO不孕症规范化诊治流程不孕症的定义不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的生殖系统疾病女方因素约占40%男方因素约占30-40%男女双方因素约占20%不明原因约占5-10%诊治时间延长患者负担加重增加医源性损伤丧失或延误最佳治疗时机就医盲目性重复检查诊断不明确治疗不规范诊治机构缺乏规范缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏有效的诊疗服务机遇？挑战！损害不孕不育夫妇的身心健康过度诊断和过度治疗浪费大量的资金和人力详细的病史合适的检查正确的诊断恰当的治疗规范的诊疗遵循循证医学原则兼顾诊疗成本与效益夫妇双方共同参与不孕症诊断治疗的总原则不孕症的病因01排卵障碍02盆腔因素03男性因素04免疫因素05不明原因不孕排卵障碍卵巢早衰多囊卵巢综合征先天性性腺发育不良黄体功能不足黄素化卵泡不破裂综合征盆腔因素生殖道畸型生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变子宫内膜异位症慢性炎症所致的输卵管不通畅详细的病史123完整的体检精液分析不明原因不孕01当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕