抗高血压药护理专科.pptVIP

临床应用：

1.高血压：用于各型高血压；

首选用于轻或中度原发性或肾性高血压；合并糖尿病患者有较好疗效；

与其他药合用治疗中重度高血压；降压特点：

（1）降压时不伴有心率↑，无体位性低血压；（2）不易引起脂质代谢障碍；（3）不易产生耐受性（4）增强机体对胰岛素的敏感性（5）肾血管阻力降低，肾血流量增加；2.慢性心功能不全不良反应1.频繁干咳（发生率5%-20%），皮疹伴有发热、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、味觉缺失等，一般较短暂，可自行消失。2.少数患者用药后出现中性粒细胞减少。3.肾功能受损者易致高血钾。4.胎儿畸形或死亡。ACE抑制药（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型即AT1和AT2。AT1受体主要分布于血管平滑肌、心肌组织，也存在于脑、肾及肾上腺皮质球状带细胞，其对心血管功能的稳定有调节作用。AT2受体位于肾上腺髓质，与心血管稳定性的调节无关。代表药有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。血管紧张素原肾素血管紧张素Ⅰ（—）ACE抑制剂ACE卡托普利、依那普利血管紧张素ⅡAT1受体AT2受体血管收缩↑细胞增殖↑细胞分化、再生水钠潴留↑抗细胞增生、凋亡血管扩张1氯沙坦2—3+4+5血压上升6为非肽素衍生物，其代谢产物Exp3174可与AT受体结合，作用有高度选择性和特异性；01通过阻断AT1受体拮抗ATⅡ的作用，与ACEI相似。02肾脏保护作用：可增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿液、尿酸的排泄。03氯沙坦（losartan）适用于原发性高血压，高血压合并肾病或糖尿病性肾病患者。剂量和用法：开始和维持量50mg/d，效果不明显可增加到100mg/d。肝功能有损者，剂量减半。可与氢氯噻嗪12.5mg合用（国外商品名Hyzaar）020103普萘洛尔（propranolol,心得安）四、肾上腺素受体阻断药?-肾上腺素受体阻断药【作用机制】阻断心脏β1受体：收缩力输出量阻断肾脏球旁器细胞中β1受体:肾素分泌阻断交感神经突触前膜β2受体：抑制正反馈，NA分泌阻断中枢β受体：外周交感神经活性轻、中度高血压临床应用对中年人高血压患者较好，老年人不宜用；高血压合并心绞痛、某些心律失常、高心排出量及高肾素型疗效较好与利尿药合用对多数高血压患者有效0102对?1-受体亲和力为对?2-受体亲和力的1000倍舒张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力，降压时不增快心率，不影响肾血流量；改善脂质代谢，降低总胆固醇、三酰甘油、LDL，升高HDL；改善前列腺肥大患者的排尿困难症状；适用于轻、中度特别伴有肾功能不良或高脂血症或前列腺肥大的高血压，?-肾上腺素受体阻断药哌唑嗪（Prazosin）01拉贝洛尔（labetalol）03临床用于中、重度高血压，老年高血压患者使用安全。静脉给药用于高血压危象。02中等偏强、起效快的降压作用；（三）?、β-肾上腺素受体阻断药01020304可乐定clonidine甲基多巴methyldopa莫索尼定moxonidine中枢性降压药五、交感神经抑制药1可乐定（Clonidine）药理作用：2中等偏强（治中度高血压），外周阻力↓；3一般不↓肾血流与肾小球滤过率，4心率↓心输出量↓5抑制胃肠分泌与运动6有镇静、镇痛作用1激动延髓孤束核突触后膜α2受体2激动延髓腹外侧吻部的Ⅰ1咪唑啉受体→外周交感张力↓→BP↓4激动外周交感N突触前膜的α2受体及其相邻的咪唑啉受体→负反馈→NA释放↓3促内源性阿片肽释放→镇痛，纳络酮可对抗降压机制抗高血压药物

Antihypertensivedrugs掌握常用抗高血压药物分类及代表性药物，普萘洛尔、哌唑嗪、硝苯地平、氢氯噻嗪、卡托普利等降压作用特点、临床应用及不良反应。熟悉抗高血压药物的临床应用原则。了解可乐定、利血平、肼屈嗪、硝普钠等其它降压药的作用特点。学习内容和要求高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素，估计我国目前有高血压患者有9000万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。第一节概述世界卫生组织和国际高血压学会于1999年发布的高血压治疗指南中规定：高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。成年人在未服用抗高血压药物情况