窄QRS波心动过速概述、分类和鉴别诊断.pptVIP

1I2II3III5HRA7CS348CS2310RV6HBE4aVF9CS12房室结折返性心动过速发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。体表心电图（1）常无法看到逆行P波（2）在II、III、avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波房室折返性心动过速发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频电信号左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立（或表现高尖T波）。右侧旁路：逆传激动首先激动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。根据P波的位置后50%（长RP）心动过速5种01?窦性心动过速02?窦房折返性心动过速03?房性心动过速04?快慢型房室结折返性心动过05?慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）06?2:1心房扑动07根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件根据P－QRS数量的关系P:QRS1VT、AVNRTP:QRS=1所有心动过速都有可能P:QRS1AT、AVNRTP波形态：心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。ⅢaVF导联直立：右房上部房速、窦速、窦房折返性心动过速倒置：低位房速、快慢型房室结折返性心动过速后间隔旁道根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件根据发作和终止形式易被房早或心房刺激终止和诱发：AT、ANVNRT、AF、AVRT易被室早或心室刺激终止和诱发：AVRT、VT、AVNRT心动过速被诱发的情况根据发作和终止形式心动过速终止的情况：01终止在逆传:AVRT、AVNRT、AF、AT、STSANRT02终止在前传：AVRT、AVNRT03根据P波的位置鉴别01根据P-QRS数量的关系02根据发作和终止的形式03其他条件04其他－动态心电图房速、不良窦速等观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。其他－食道调搏01有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动过速起始与终止的部位03观察在药物作用下上述变化的关系02可行终止、诱发、拖带、重整典型房室结双径路诊断标准程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60msS1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长60msS1R跳跃延长60ms；同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差60ms。房室结折返性心动过速最常见的室上性心动过速房室结内折返房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路213折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞4激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传窦律心房房早房室结房早诱发AVNRT希氏束心室心房慢-快型AVNRT折返环路特点：慢径前传快径逆传慢-快型AVNRT一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）快慢型AVNRT少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速快-慢型房室结折返性心动过速心电图特征窄QRS波心动过速RPPRII、III、aVF导联P波倒置慢-慢型房室结折返性心动过速罕见下壁导联P波倒置P波几乎位于RR间期1/2患者年龄偏低，多见于儿童和青少年心动过速的频率相对比房速或PJRT慢常因房早或窦率增快而诱发，发作时有房室结依赖性心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止，这一现象说明心室不是该心动过速的必需成分心室刺激可见室房传导有跳跃现象快慢型房室结折返性心动过速的特点房室折返性心动过速预激综合征在房室之间存在不同的旁路左侧游离壁：55%右侧游离壁：9%后间隔：33%前间隔：3%顺向型房室折返性心动过速：窄QRSRP≥70msP波形态与旁路位置相关容易诱发较快窦