外科学2-温医大-下肢骨折陈龙新.pptVIP

01臀部悬离床面，恰好可放置便盆02检查两足的血循环和感觉，以防缺血坏死03要求对线良好，对位要求不高04超过三岁，不宜采用注意事项X线拍片证实有牢固的骨愈合后，才能取消牵引，进行较大范围的功能训练。02持续牵引8—10周，床旁X线拍片证实有骨愈合，维持牵引条件下活动髋、膝关节，作肌肉等长收缩训练，防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。01成人的股骨干骨折成人的股骨干骨折01.有条件时，可在牵引8-10周后，改用外支架保护，早期不负重活动02.近几年采用手法复位、外固定器固定方法治疗2同一肢体或其他部位有多处骨折3合并神经血管损伤1非手术疗法失败6无污染或污染很轻的开放性骨折5陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合4老年人的骨折，不宜长期卧床者手术治疗的指征手术疗法01切开复位，加压钢板螺钉内固定，坚强内固定，术后可早期活动，应力遮挡效应，影响骨愈合质量02带锁髓内钉固定手术治疗方法加压钢板螺钉内固定，髓内钉固定插入髓内钉后，在钉远端打入锁钉，在大转子区钉尾部锁钉，形成既可加压又可控制远侧骨段旋转的髓内钉。01在股骨于上1／3骨折，由于髓腔较窄，可选用传统的髓内钉如V形钉或梅花钉，依靠“弹性相嵌”原理固定骨折。02dislocationofthepatella髌骨脱位暴力直接作用于正常髌骨的结果外伤性脱位：（向上脱位、向外脱位）01是先天性异常或外伤性脱位未及时处理的后果习惯性脱位：025%55%30%10%向上脱位：向外脱位：髌韧带完全性断裂膝关节囊从髌骨内缘附着处撕裂病理变化习惯性脱位Wiberg将髌骨分成三类I型：两侧关节面长度几乎相等，内侧关节面略凹陷II型：外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面凹陷III型：外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出01外伤史03可摸到髌骨不在股骨髁间凹内而向外侧移位05向上脱位者可查到髌骨位置偏高02向外脱位者伤处肿胀明显，压痛集中在髌骨内侧缘，活动受限04影像学检查急性外伤性髌骨脱位临床表现膝部发软、疼痛、行走困难伸膝或用手轻推可以复位股内侧肌萎缩习惯性髌骨脱位X线检查向上脱位正位：髌骨上移脱离了股骨髁间凹侧位：显示出髌骨的长度与髌韧带的长度不等向外脱位宜屈曲20-30°位置下摄髌骨轴位片，可发现髌骨有无半脱位1级：仅软骨变软012级：有直径不到1.3cm的纤维化病灶023级：纤维化病灶直径大于1.3cm034级：软骨下皮质已暴露04关节镜检查23145宜作胫骨结节内移术习惯性髌骨脱位宜立即修复手术方法：清除关节内积血、软骨碎屑，并缝合从髌骨缘撕脱的关节囊外伤性髌骨脱位治疗fractureofthepatella髌骨骨折解剖概要：最大的籽骨伸膝装置：髌骨、周围韧带、腱膜伸膝力臂直接暴力：撞压、打击等（粉碎性骨折）横断型或上、下极的撕脱间接暴力：膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂（如踢球、跌倒等发生的骨折）关节内骨折，关节内积血致伤原因及骨折类型临床表现及诊断01膝关节积血，肿胀、疼痛，活动困难，不能自动伸直横断骨折有移位：摸出骨折线及骨块间间隙X线：明确骨折类型及移位情况02035%55%30%10%恢复关节面的平整防止外伤性关节炎、滑囊炎修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊恢复膝关节的功能治疗目的（一）骨折无移位：抽出关节积血，压力包扎，石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动（三）髌骨完全粉碎并移位?（二）骨折有移位：上极骨折移位上极骨片切除，修复股四头肌腱下极骨折移位下极骨片切除，修复髌韧带中段横断骨折治疗中段横断骨折：克氏针与张力带钢丝内固定，两根克氏针各一根张力带钢丝固定，钢丝与克氏针组成一个固定单位。克氏针增强骨折的旋转稳定性，并给钢丝更多的附着，钢丝则吸收髌骨的张力并转化为髌骨骨折面的动力加压。优点：固定强，术后不用外固定，早期功能活动030201将碎骨全部切除，1直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊2术后石膏固定膝于伸直位3-4周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能???3髌骨完全粉碎并移位”膝关节韧带损伤膝关节侧副韧带损伤内侧副韧带起于内收肌结节的远端，在关节平面以下4cm处止于胫骨的内侧面；膝关节伸直位时，膝外侧受暴力冲击，小腿突然强有力外展，导致内侧副韧带部分或完全撕裂。外侧副韧带起于股骨外上髁，止于腓骨小头。内侧副韧带是膝关节稳定的主要支柱。