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直肠癌病人的护理概述术前护理术后护理出院指导结束直肠癌—与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关01常见症状—大便次数增多,里急后重,大便带血或粘液。随着癌肿的增大,逐渐出现大便扁细、排便费力,甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现02治疗—行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低,距肛门7cm以内,在切除癌肿后需作人工肛门(将结肠在腹壁上造口)。并配合化疗、放疗,提高疗效03排便—习惯改变腹泻或便秘,排便不尽感,大便进行性变细,晚期有里急后重便血—为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血,开始出血量少,见于粪便表面,合并感染后为浓血便肠阻梗—慢性肠梗阻时,腹部膨胀,肠鸣音亢进和阵发性绞痛全身恶病质—癌肿晚期,病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等肠梗阻临床特征营养失调—低于机体需要量,与长期便血,疾病消耗有关疼痛—与手术切口有关活动无耐力—与身体虚弱,手术置管活动受限有关皮肤完整性受损的危险—与分泌物刺激有关,与手术置管体位受限有关有感染的危险—与大便污染伤口有关A返回B相关护理诊断直肠指检—可触及包块,手套粘血性粘液1直肠镜检—可观察到癌肿的形态、色泽、部位2除做好直肠指检和直肠镜检外病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查3术前检查01饮食选择—宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物,减少对肠道的刺激02饮食控制—术前2天给足够的流质,4―5餐/日,量约300―500ml,如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等,以减少粪便,清洁肠道,有梗阻的病人应禁食。术前饮食的护理抗生素的应用—抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍,故同时要口服维生素K缓泻剂的使用—在无梗阻的情况下,术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂机械性准备—术前晚8:00和术晨6:00清洁灌肠,直至无粪渣为止,灌肠时病人左侧卧位,中途有腹胀或便急时,嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便,保留10―15分钟。灌肠途中,如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等,要及时立即停止操作并处理胃肠减压—术晨插胃管行胃肠减压1234术前肠道准备导尿—术晨留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难,一般于术后7天拔除女性病人为减少或避免术中污染、术后感染,在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。01返回02术前泌尿道准备严密监测生命体征,同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好A多种管道的护理—病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管,要注意维持管道的正确位置,保持通畅,注意无菌操作,特别要记录好各管道的引流量、颜色B体位—麻醉清醒后6小时,血压平稳者取半卧位,以利于引流。人工肛门术后,应向人工肛门侧侧卧,以防止大便或肠液流出污染腹部切口C术后回病房的护理02饮食选择—为了防止人工肛门排出大便有恶臭,病人宜吃酸奶、藕粉等食物,避免蛋、蒜、葱、虾等食物,以防止食物消化吸收后产生臭气01饮食控制—禁食3―4天,待肠蠕动恢复,肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后,可进流食,1周后进半流食,两周左右可进容易消化的少渣普食,以减轻肠道负担,利于吻合口的愈合术后饮食护理1局部皮肤护理—术后2―3天开放结肠造瘘口,先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤,涂上氧化锌软膏,以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时,可只用清水洗净皮肤,保持干燥2换袋方法—由于人工肛门无正常肛门的收缩功能,初期排便无感觉,不能控制,故使用人工肛门袋。换袋时,宜取坐位,袋内积粪要及时倾倒清洗,避免感染,减少臭气;取肛袋时应防止损伤皮肤3大便成形及养成定时排便的习惯后,病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好,用绷带固定人工肛门护理目的—人工肛门开放1周后,应开始扩肛,以松弛肛周肌肉,保持人工肛门通畅,避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄,致排便困难方法—戴手套用食指伸入肛门内4cm左右,1―2分钟/次,1次/日,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔;扩肛时,可张口呵气,防止增加腹压01返回02人工肛门护理—扩肛
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