2022年医学专题-血液透析中抗凝方法.pptVIP

;内容;体外循环促进凝血的因素;3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物

一般60～80U/kgiv

③动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成

2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案

心律失常：在注射速度快引起，包括心脏骤停，呼吸抑制等。

5mg/kg追加5～10mg/h

上述指标均延长，提示共同途径异常或血中存在抗凝物质，此时应检测FIB、TT

１．抗血栓形成作用较强

3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量

上机之前，询问患者有无出血倾向(如黑便、眼底出血、牙龈出血、皮下淤斑)，选择无肝素透析或减少肝素用量。

高抗Ⅹa活性和较低抗Ⅱa或抗凝血酶活性

④血液迅速充满传感监测器

二、血栓栓塞性疾病发生的风险;抗凝治疗的工作流程;内容;一、出血性疾病发生的风险

有无血友病等遗传性出血性疾病

是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物

既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病

严重创作或外科手术24小时内;二、血栓栓塞性疾病发生的风险

患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病

既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病

有效循环血容量不足、低血压

长期卧床

先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过多

合并严重的创伤、外科手术、急性感染;检测指标;内容;理想抗凝剂应具备的特点：;普通肝素;低分子量肝素（LMWHs）;几种常用的低分子量肝素;枸橼酸钠;抗凝剂的禁忌征

;肝素或低分子肝素使用禁忌;使用禁忌：

1．严重肝功能障碍。

2．低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和（或）组

织灌注不足。

3．代谢性碱中毒、高钠血症。;抗血小板药物;HD、HDF、HF：

首剂0.3～0.5mg/kg追加5～10mg/h

血液灌流、血浆吸附/置换

首剂0.5～1.0mg/kg追加10～20mg/h

CRRT：前稀释首剂15～20mg追加5～10mg/h

后稀释首剂20～30mg追加8～15mg/h;肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水浸泡和循环15～20min。;内容;肝素：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。

低分子肝素：可采用抗凝血因子Xa活性监测

枸橼酸钠：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。

第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面监测凝血状态

一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，定期评估（1～3个月）;内容;包括：透析器和管路凝血；透析过程中或结束后发生血栓栓

塞性疾病

常见原因：

1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂

2）透析过程中抗凝剂量不足

3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物;预防及处理

1）合并出血或出血高危风险的患者，有条件可选择枸橼酸钠；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强NS的冲洗。

2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案

3）有条件的单位可在血液净化治疗前检测血浆抗凝血酶III的活性

4）发生滤器凝血后应及时更换滤器，出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。;常见原因：

1）抗凝剂剂量过大

2）合并出血性疾病

预防与处理

1）血液净化前充分评估患者的凝血状态

2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案

3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量

4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗;1.血小板减少症—发生后禁止肝素类制剂

2.过敏反应:罕见.

3.高脂血症、骨质疏松—低分子肝素较少发生

4.激活补体，引起白细胞下降，脱发.;后稀释首剂20～30mg追加8～15mg/h

抗凝剂本身的药物不良反应

控制滤器后的钙浓度0.

患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT)。

心律失常：在注射速度快引起，包括心脏骤停，呼吸抑制等。

1）血液净化前充分评估患者的凝血状态

一种水溶性物质，分子量约为１万道尔顿．半衰期30～120分钟，血透不通过透析膜，与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结成复合物．肝素的抗凝活性主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ的活性从而抑制Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa及凝血酶Ｇ活性达到抗凝目的，但不能溶解形成的栓子．经济、简便、安全．

血