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中心静脉压

关于中心静胲压

中心静脉压指的是右心房和胸腔内大动脉的血压，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。

中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。CVP的正常值是5_12厘米水柱。若CVP在2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；若CVP在15-20cmH2O，表示右心功能不良。

二、测量CVP的方法

一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可挂续监测病人的CVP。

另外一种是手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。

测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人第四肋腋中线的水平。然后将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。

三、测量CVP的意义，通常把它和血压放在一起来分析

中心静脉压正常值：成人为4－12厘米水柱,小儿为3－10厘米水柱。

血压低--CVP低--血容量低（充分补液）

正常--血容量低或心衰——补液试验

高--血容量高或心衰?（强心，舒张血管。）

血压正常--CVP低--容量低（适当补液）

高--血管收缩（血管扩张剂）

当血压低，CVP正常的时候，我们不能判断出是血容量低还是心衰，我们要做补液实验。快速输入250ML生理盐水，然后再测血压和CVP。

四、中心静脉压的适应症

CVP正常值为5一12cmH2O，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP＜5cmH2O，血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP＞10cmH2O，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。

若CVP＞15一20cmH2O表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。

中心静脉压测定测定常用于：

1）急性心力衰竭；

2）大量输液或心脏病人输液时；

3）危重病人或体外循环手术时。

五、置管的部位

置管部位：上腔静脉和下腔静脉。

我们平时颈静脉穿刺的地方，颈内静脉，颈外静脉，锁骨下静脉，贵要静脉，肘正中静脉，都属上腔静脉。

颈内静脉距离腔静脉近，穿刺的成功率高，并发症少，因些是许多操作者常选的部位。

如果病人没有颈穿，不可以在左前臂或左手背的留置针来测量CVP。一般选肘静脉、贵要静脉。

六、CVP病人的护理常规

1、保持CVP管路通畅。

2、每次测量CVP之前，将血液抽进管道之后在测，测压完毕后将管道内血液冲洗干净，谨防血块堵塞管腔。

3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。

4、调零点：测压管的零点应于右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，CVP的延续管道每日更换一次。

5、一般应在静息时测定：如在吸痰后，朦胧状态下，或躁动、寒战、抽搐等特殊情况下测定的结果，要注解加以说明。

特别注意：CVP的管路不能输血管活性药物。因为血管活性药物的输入与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压的时候，使药物进入不均，失控，患者血压会出现急剧变化，导致患者病情不稳。如果使用血管活性药物时要测中心静脉压，应该先将有血管活性药物的管路回抽见血之后才能测压。

七、什么情况下要做中心静脉压力的监测

１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。