肺水肿的X线表现.pptVIP

肺水肿的X线表现老A影像园志愿者Case女性、46岁胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音诊断结果AB肺淤血伴右下肺大泡风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺纹理增多增粗边缘模糊片状模糊影肺大泡主要内容肺淤血的X线表现间质性肺水肿的X线表现肺泡性肺水肿的X线表现复张性肺水肿的X线表现肺水肿发生机制--肺毛细血管壁通透性增高通透性肺水肿--跨血管壁有效滤过压增高引起压力性肺水肿--高原性肺水肿、神经原性肺水肿混合性肺水肿123EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-FlymphEVLW为肺血管外液体含量SA为滤过面积Lp为水流体静力传导率Pmv和Ppmv分别为微血管内和微血管周围静水压σ为蛋白反射系数πmv和πpmv分别为微血管内和微血管周围胶体渗透压Flymph为淋巴流量SA×Lp＝Kf肺毛细血管壁通透性（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）跨血管壁有效滤过压肺淤血VS肺水肿01020304肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33KPa（10mmHg）肺淤血：轻者间质性肺水肿：压力3.33KPa（25mmHg）肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升高，血浆外渗到肺泡肺淤血的X线表现属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张肺野透明度降低，呈模糊条纹状影以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状肺门影增大03040201间质性肺水肿X线表现液体积聚在肺间质内01间隔线02肺血重新分布03支气管周围袖口症04肺纹理及肺门血管增粗、模糊05肺脏透亮度下降06胸膜增厚胸腔积液07Kerley’sABC线阴影Kerley’sB线是最重要的X线征象--正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直--侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线--肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎女，59

高血压

糖尿病肾病

奇静脉扩张支气管周围套袖样改变Kerley’sABC01Kerley’sA线（箭头）不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致Kerley’sB线（白色箭头）短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致Kerley’sC线（黑色箭头）位于肺基底部的不透明网格状线0203肺血重新分布正常立位胸片--上肺野的血管阴影比下肺野的细01左心功能不全肺淤血--上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象01机制很复杂…01支气管周围袖口症正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚01间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊02肺纹理及肺门血管增粗、模糊肺脏透亮度下降胸膜增厚胸腔积液--严重的肺水肿可引起少量胸腔积液--胸膜腔内的液体来自壁层胸膜肺泡性肺水肿中央型肺水肿弥漫性肺水肿局限性肺水肿中央型肺水肿0102030405呈“蝶翼状”分布01常见于心脏和尿毒症患者02治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充04治疗及时一般很快吸收消失03可产生炎性改变,肺水肿可继发感染05指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和大血管附近病变轻微或正常弥漫性肺水肿1全弥漫性分布于两肺野2大小和密度不等,轮廓不清3可融合呈斑片状阴影4以非心源性--成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)