妊娠期合并心脏病.pptVIP

症状：各种程度的呼吸困难、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰、紫绀体征：左心增大，心动过速，奔马律，心尖部杂音，P2亢进；肺底部湿性罗音X线检查：表现为肺淤血030102左心功能不全诊断要点STEP3STEP2STEP1症状：尿量减少、肝郁血、食欲不振、恶心、呕吐体征：心脏大，弥漫性搏动，心动过速，舒张期奔马律；颈静脉怒张，肝肿大，压痛，肝颈回流症阳性，黄疸；胸水及腹水；紫绀实验室检查：静脉压明显升高，臂——肺循环时间延长，重度右心衰竭时，可出现肾功能异常右心功能不全诊断要点01左、右心室临床表现的综合02此时，右心衰竭的表现常比左心衰竭明显，03而左心衰竭肺充血的表现常因右心衰竭反而减轻全心衰竭诊断要点*妊娠合并心脏病04030102卫某，22岁，因“妊娠34周，气短2周”由当地医院转入我科。查体：半卧位，口唇紫绀，呼吸急促，心率130次/分，呼吸35次/分，肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音。血氧饱和度：30-40%产科情况：宫高28cm，腹围93cm，胎心108次/分处理：纠正情况后行剖宫产术，术后12小时突然死亡。突然逝去的生命追问病史，2年前劳累后出现“心力衰竭”在当地医院治疗，平时基本不从事家务劳动。孕早期曾出现心悸，气短，休息后好转，未治疗；孕晚期多次出现夜间不能平卧，未注意。02心动超声：室间隔缺损（面积2.0cm2)，肺动脉高压（重度，100mmHg）0101可能的死亡原因？02可以避免吗？正确认识发生率为1.06％死亡率为0.73％是产科四大死亡原因之一（产后出血，妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，羊水栓塞）充分认识、正确处理妊娠期心脏病，是降低围产期母婴死亡率的关键妊娠期血液动力学分娩及产后对血液动力学影响一、妊娠期血液、循环系统改变正常心脏血容量增加30%～45%：孕6周开始，血容量逐渐增加，孕32～34周达高峰，血容量增加约1500ml，其中血浆1000ml，血球500ml，形成所谓“生理性贫血”心排出量增加20%～30%：心率增加10～15次/分，临产后尤其是第二产程、产后一小时内增加更明显1.妊娠期血液动力学改变血压变化：孕期舒张压降低10mmHg，脉压差增大心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖搏动向左移位1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏负担加重宫缩：临产后每次宫缩有300～500ml血液自子宫血窦挤入血循环，加之心率增快可使心排血量再次增加15%～20%屏气：屏气时，腹压增加，内脏血液涌向心脏，心脏负担骤然加重随后，子宫再次收缩及腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重2.分娩对血液动力学的影响注意：不能忽视胎儿娩出时的影响胎儿、羊水(腹水)娩出瞬间，腹压骤降，回心血量骤减，可致低血容量休克经验教训病例术前诊断：1.宫内孕30周，2/0，LOA；2.艾森曼格综合征；3.心功能III级；4.子痫前期(重度)术中腹水约l800ml，羊水400ml，胎儿娩出后，血压从术前的l20/60mmHg下降到75/45mmHg，血氧饱和度从术前的75％下降至45％，心率从术前的ll8次/分上升到l48次/分0102直接死亡原因分析：腹腔压力骤然，低血容量性休克，DIC，产后出血抗休克治疗，l5分钟血压ll5/60mmHg，氧饱50％，心率110次/分，术中出血300ml。术后1小时，产后出血3000ml，不凝，尽管立刻行子宫次全切除术、血制品2400ml等抗休克治疗，患者30分钟后心跳骤停，最终死亡经验教训病例3.产后血液动力学改变产后24～72小时之内，组织内大量水分回收入体循环，血容量可增加15%～25%健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受“雪上加霜”

疲惫的心脏+承重的负担二、心脏代偿功能分级I级：一般活动不受限制，无症状1II级：一般活动略受限制，休息时无症状2III级：一般活动显著受限制，休息时无不适或有心衰病史者3IV级：不能进行任何活动，休息时有心衰现象4风心、先心，病毒性心肌炎，原发性高血压性心脏病等原发性心脏病：01妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病、围产期心脏病等妊娠性心脏病：02三、妊娠合并心脏病分类妊娠合并先心病得益于由于心外科的快速发展，妊娠合并先心患者逐渐增多，1988年妊娠合并先心患者只占妊娠合并心脏病患者的15.02%，而2010年则升到40%～50%，因此，越来越受到临床重视左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭右向左分流型:Fallot畸形Eisenmenger综合征流出道受阻型：左、右心室流出道梗阻妊娠合并先心病危及孕产