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青光眼的药物治疗.ppt

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二.青光眼治疗的目标1.眼压控制在安全水平2.视功能好转或稳定三.青光眼降低眼压治疗的重要性高眼压是发生青光眼的最重要危险因子降眼压是目前唯一经实践证明能有效的控制青光眼性损害和保护视野的手段试验结果CIGHS积极的治疗可降低疾病进展的速度EMGT较低的眼压可减少或延缓早期青光眼的进展AGIS晚期青光眼患者需要较低的眼压OHTS降低眼压可延缓或阻止青光眼的发生CNTG降低眼压可减少正常眼压性青光眼的进展降低眼压与视功能保护的一些重要研究结果CIGHS，EMGT，AGIS，OHTS，CNTG等的研究结论眼压是唯一一个已知的，也是唯一一个可以被有效控制的危险因素，每降低1mmHg眼压，可以减少最多达10％的视野丧失早期采取积极治疗的患者能够保持较好的视功能降低眼压能有利于改善其它我们还不能控制的因素昼夜眼压的大幅波动也是视野丧失的危险因素降低IOP能够保护视神经平均眼压与视野损失进展期青光眼干预性研究(AGIS)7586只眼随访6年或6年以上眼压的高低与视野损失呈正相关在6年的随访中，每次随访眼压均低于18mmHg者，视野损失发生很少或无进展在6年的随访中，有28%的随访眼压18mmHg者具有较大的危险发生具有临床显著意义的视野损失进展.VanVedlhuisen,etal,AJO130,429-440October2000AGIS7眼压持续低于18mmHg与视野的稳定性呈正相关随访时间(年)543210-101234567100%随访75-99%随访50-74%随访0-49%随访视野缺损平均分值的变化眼压小于18mmHg的随访者的百分比AGISInvestigators,2000,Am.J.Ophthalmol.,130,429-44020.2mmHg16.9mmHg14.7mmHg12.3mmHg平均眼压Dr.DuBinerCCOS报告总结更低的眼压可减缓青光眼的发作更低的眼压可减缓青光眼的进展平稳的眼压可减少青光眼的损害靶眼压应根据每个患者的具体情况和治疗需要进行设定.“靶眼压”是指接近阈值水平的眼压及其稳定性.---Goldberg,Madrid,Spain)四.靶眼压的概念靶眼压应是一个眼压范围，在这个眼压范围里，青光眼性视神经病变和视野损害的进程将得到控制在整个治疗过程中，靶眼压应不断得到调整“靶眼压”的概念不同青光眼类型不同视功能损害程度不同的病程阶段靶眼压是可变的，动态的确定靶眼压的因素诊断时眼压水平；视功能损害程度；病人的生活预期值；视功能损害的危险因素。临床上如何确定靶眼压以基线眼压为标准（欧美国家）ＰOAG：早期：降低２０～30％进展期：降低４０％ＮTG：降低３０％ＯHT：降低２０％临床上如何确定靶眼压根据病程和视功能制定不同的目标眼压ＰOAG：早期：１4～18mmHg进展期：＜15mmHg晚期：10～12mmHg在原发性开角型青光眼（POAG)或高眼压症中的靶眼压青光眼靶眼压早期17mmHg(35%↓)进展期12mmHg(50%↓)NTG11mmHg(30%↓)高眼压症20%-30%↓五.昼夜眼压波动在进行青光眼的药物治疗时，必须了解如果知道….眼压峰值出现时间眼压波动范围根据眼压波动规律确定治疗方案，会获得更好的治疗效果房水外流昼夜节律早晨:最高；下午:轻度下降睡眠期间:早晨值的一半分泌速率：白天2.75μl/min噻吗心安在白天能持久显著地抑制房水外流，但在睡眠期